Traitements endoscopiques de la BPCO - 01/12/23

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est associée à des symptômes respiratoires invalidants tels que la dyspnée, les exacerbations fréquentes et la bronchite chronique. Les thérapeutiques pharmacologiques et non pharmacologiques actuellement disponibles ont une efficacité limitée, justifiant le développement de stratégies interventionnelles notamment endoscopiques.

La réduction volumique de l’emphysème a connu un essor majeur ces dernières années, principalement concernant les valves endobronchiques actuellement utilisées en soins courants après de multiples essais randomisés ayant montré un bénéfice clinique significatif dans une population sélectionnée, notamment en termes d’absence de ventilation collatérale. Les autres techniques endoscopiques de réduction volumique telles que les polymères, la vapeur thermique ou les spirales nécessitent des travaux complémentaires avant de les considérer en soins courants. La dénervation ciblée est une technique qui a démontré dans les phases précoces des études un intérêt en termes de réduction des exacerbations. Les techniques endobronchiques de type cryospray et rhéoplastie sont à un stade très précoce de développement, avec un objectif de réduction des symptômes de bronchite chronique.

En dehors des valves endobronchiques qui sont réalisées en soins courants, toutes les autres techniques endoscopiques nécessitent des études complémentaires de manière à déterminer leur balance bénéfice/risque et leur population cible.

Les traitements endoscopiques constituent une voie de recherche et d’innovation importante dans le cadre de la prise en charge thérapeutique de la BPCO. L’inclusion des patients dans des registres et essais cliniques reste primordiale, de manière à déterminer l’intérêt et leur place en soins courants au cours de la BPCO.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is associated with disabling respiratory symptoms including dyspnea, frequent exacerbations and chronic bronchitis. The currently available pharmacological and non-pharmacological therapies have limited efficacy, necessitating the development of interventional strategies, many of them endoscopic.

Endoscopic lung volume reduction has markedly increased over recent years, principally as regards the endobronchial valves currently used in routine care. Indeed, multiple randomized trials have demonstrated a significant clinical benefit in a selected population identifiable due to the absence of interlobar collateral ventilation. Other endoscopic volume reduction techniques (polymers, thermal vapor, spirals) shall require additional studies before being considered as options in routine care. Targeted lung denervation (TLD) has aroused interest as a means of reducing exacerbations in the early phases of relevant studies. Endobronchial techniques (bronchoscopic cryospray, bronchial rheoplasty) are still at a very early stage of development, which is aimed at reducing the symptoms of chronic bronchitis.

Aside from endobronchial valves, which are currently employed in routine care, all the above-mentioned endoscopic techniques require additional studies in order to determine their benefit/risk balance and to identify the population that would benefit the most.

Endoscopic treatments constitute a major avenue of research and innovation in the therapeutic management of COPD. Inclusion of patients in disease registries and clinical trials remains essential, the objective being to gauge the interest of these treatments and their future role in everyday COPD management.