Syndrome de Pancoast et Tobias malin - 09/01/24

Le syndrome de Pancoast–Tobias se définit par l’association d’une tumeur de l’apex pulmonaire, une lyse costale (deux premières côtes) et/ou vertébrale, une névralgie cervicobrachiale C8-D₁ et un syndrome de Claude-Bernard-Horner (ptosis, enophtalmie et myosis) traduisant une compression du sympathique cervical. Cette topographie aux confins thoraciques du cou et du membre supérieur explique la richesse et la variété de leur présentation clinique. Il représente moins de 5 % des cancers bronchopulmonaires.

Le but de notre étude est de déterminer le profil épidémiologique, clinique et évolutif des cancers bronchogéniques révélés par ce syndrome. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 100 cas hospitalisés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca sur une période de 11 ans allant du juin 2012 au juin 2023.

La moyenne d’âge était de 56 ans, avec une prédominance masculine (97 %). Le tabagisme était retrouvé dans 99,5 % des cas. Le délai moyen entre le début des symptômes et la prise en charge au service de pneumologie était de 6 mois. La symptomatologie clinique était dominée par les névralgies cervico-brachiales dans 86 % des cas, le syndrome de Claude Bernard-Horner était présent dans 20 % des cas. L’imagerie thoracique a objectivé un processus tumoral apical avec lyse costale dans 84 % des cas et une lyse du corps vertébral dans 30 % des cas. Le diagnostic était confirmé par la ponction biopsie transpariétale dans 66 % des cas, les biopsies bronchiques dans 18 % des cas, la biopsie ganglionnaire périphérique dans 11 % des cas, et la biopsie sous thoracotomie dans 5 % des cas. Le type histologique prédominant était l’adénocarcinome (70 %). Le traitement s’est basé sur la radio-chimiothérapie dans 80,6 % des cas, 7,2 % ont bénéficié d’une chirurgie après la radio-chimiothérapie, le traitement chirurgical était pratiqué pour 4 % et l’indication des soins palliatifs concernait 16 % des cas. L’évolution était bonne dans 38 % des cas traités.

Le syndrome de Pancoast–Tobias est un mode révélateur fréquent du carcinome bronchogénique, et donc sa rencontre en consultation devrait tirer la sonnette d’alarme afin de poser précocement le diagnostic et donc de procéder à la thérapeutique.