Le profil clinique, radiologique et évolutif des pleurésies purulentes - 09/01/24

La pleurésie purulente est un épanchement pleural riche en polynucléaires neutrophiles. Elle constitue une urgence diagnostique et thérapeutique.

Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 114 observations colligées au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca.

Il s’agit de 89 hommes et de 25 femmes. La moyenne d’âge est de 42 ans. Dans les antécédents, on note un tabagisme dans 52 % des cas, un diabète dans 14 %, une néoplasie dans 3 %. Le tableau clinique est dominé par la douleur thoracique, la fièvre, l’altération de l’état général, et la dyspnée. Le télé-thorax objective une pleurésie de la grande cavité dans 69 % des cas et enkystée dans 31 % des cas. La pleurésie est bactérienne dans 87 % des cas et tuberculeuse dans 12 %. Le diagnostic étiologique est confirmé par isolement de germe dans le pus pleural dans 46 % des cas, la ponction biopsie pleurale dans 4 %, les bascilloscopies et GeneXpert du pus pleural dans 2 % et la culture de bk dans 4 %. Une pneumopathie sous-jacente est retrouvée dans 44 % des cas, un foyer sous phrénique dans 5 % des cas, un corps étranger endobronchique dans deux cas et un cas de carcinome bronchogénique. Le traitement est basé sur une bi-antibiothérapie dans 87 % des cas et un traitement antibacillaire dans 12 % des cas. Les ponctions pleurales évacuatrices sont réalisées dans 73 % des cas, le drainage thoracique dans 27 % des cas et la décortication pleurale dans 3 % des cas. L’évolution est bonne dans 96 % des cas, et nous déplorons 2 décès. On note un enkystement dans 41 % des cas et une pachypleurite dans 13 % des cas.

Nous insistons sur l’importance de la prise en charge précoce des pleurésies purulentes.