Sarcoïdose et cancers. Quand l’écho-endoscopie bronchique redresse le diagnostic - 09/01/24

La sarcoïdose est une pathologie systémique d’étiologie inconnue associant facteurs génétiques et environnementaux spécifiques avec présence de granulomes non caséeux principalement médiastino-pulmonaires.

Le lien entre la sarcoïdose et les cancers est depuis longtemps suspecté et auparavant considéré comme fortuit.

Elle peut également être paranéoplasique d’un cancer solide ou hématologique.

L’EBUS-TBNA est un moyen diagnostique peu invasif et reproductible permettant de poser le diagnostic.

Étude rétrospective de janvier 2018 à juin 2023 incluant 65 patients sur un total de 128 recrutés à travers le territoire national pour diagnostic d’adénopathies médiastinales associées à des pathologies néoplasiques évolutives ou en rémission, dans le cadre de diagnostic, staging, surveillance de récidives, adénopathies fixant au PET TDM, associées ou non à des lésions parenchymateuses pulmonaires.

Trente et un diagnostic de cancer bronchique et 4 staging.

Sept staging de cancers extrathoraciques.

Une surveillance de cancer thoracique.

Quatorze surveillances de cancers extrathoraciques en rémission ou guéris.

Trois pour adénopathies TEP+.

Quatre suspicions de lymphomes.

Une en évaluation post thérapeutique (sein).

EBUS-TBNA réalisée à l’aides d’un bronchoscope flexible dédié avec transducteur à ultrasons PENTAX et aiguille de ponction G22.

Examen réalisé sous sédation modérée avec MIDAZOLAM et anesthésie locale par xylocaïne.

Le diagnostic de sarcoïdose posé chez 8 patients.

Deux concomitants aux cancers au cours du staging du cancer bronchique (1 patient) et extrathoracique (sein, sarcome de Derrier–Ferrand) et 2 concomitants à un lymphome (hodgkin).

Trois sarcoïdoses au cour chez des patients en rémission de cancers extrathoraciques (cavum, sein, col utérin) avec délai d’apparition moyen de 5 ans.

L’EBUS-TBNA a permis de classer 2 patients en M0. Trois sarcoïdoses au cour chez des patients en rémission de cancers extrathoraciques (cavum, sein, col utérin) avec délai d’apparition moyen de 5 ans.

La confirmation diagnostique de BBS par fibroscopie avec biopsies étagées et LBA pour une patiente, biopsie exérèse d’ADP cervicale pour une autre patiente et par médiastinoscopie pour une patiente.

L’aspect échographique des ADP explorées et ponctionnées (petit axe<10mm, présence de hile graisseux,) confortait la bénignité ainsi que la stabilité ou la disparition des ADP explorées sur deux ans, et la survie sans récidive en moyenne de 3 ans confortaient le diagnostic.

L’association sarcoïdose–cancer doit être connue du clinicien, elle peut survenir au cours du cancer ou plus tard.

Le risque de survenue d’une tumeur solide ou un lymphome est plus élevé chez les patients présentant une sarcoïdose, il convient par conséquent de penser à cette éventualité en cas de rechute de la sarcoïdose.

L’EBUS-TBNA permet dans ces cas de figure d’effectuer autant de prélèvements que possible pour confirmer le diagnostic.