Correction de l’hypercapnie chez les patients insuffisants respiratoires ventilés en suivi conventionnel ou en télésurveillance (étude eVENT–eSanté et VENTilation) - 09/01/24

L’expérimentation nationale de télésurveillance (ETAPES, 2018–2023) des patients insuffisants respiratoires ventilés avait pour objectif d’évaluer l’amélioration des parcours de soins. Elle associait de l’éducation thérapeutique et l’analyse des données télétransmises quotidiennement par le ventilateur pour détecter une observance basse, des fuites non intentionnelles excessives et, chez les patients BPCO, une exacerbation. L’étude randomisée multicentrique eVENT (NCT04615078) compare l’efficacité (correction de l’hypoventilation alvéolaire) et la qualité (observance, fuites, index apnées-hypopnées - IAH) du traitement par ventilation non invasive (VNI) après 6 mois de suivi, soit conventionnel (SC), soit par télésurveillance (TLS).

Des patients ayant débuté la VNI depuis moins de 2 mois et remplissant les critères d’éligibilité au programme ETAPES ont été inclus en 2021–22 et randomisés 1: 1 dans le groupe SC ou TLS. Le critère principal, évalué au 6^e mois, était la PtCO₂moyenne mesurée par capnographie nocturne à domicile et le critère associé la PaCO₂mesurée par gazométrie artérielle en air ambiant à la visite médicale à 6 mois.

Cinquante-trois patients (ITT, 29F/24H; 66±13 ans) inclus, dont 23 atteints de BPCO (VEMS 43±17 %) et 24 de SOH (IMC 42±12kg/m²). La PaCO₂ à l’initiation de la VNI était de 52±6mmHg. À 6 mois, la PtCO₂ moyenne était de 43,9±6,4 chez les 23 patients en SC et 42,1±6,1mmHg chez les 23 patients en TLS (p=0,35). La PaCO₂ moyenne était de 46,2±3,5 en SC (n=19) et 41,7±6,8mmHg en TLS (n=23) (p=0,003). Sept (37 %) des patients en SC avaient une PaCO₂ normalisée ou diminuée d’au moins 20 % par rapport à la PaCO₂ initiale, vs 20 (87 %) patients en TLS (p=0,001). Une plus grande proportion des patients en TLS atteignait l’objectif combiné de qualité de VNI à 6 mois (observance ≥4h/j, fuites non intentionnelles ≤24L/min et IAH<10): 6/21 évaluables (28,6 %) en SC vs 12/22 évaluables (54,5 %) en TLS (p=0,08).

Le suivi par télésurveillance est associé à un pourcentage significativement plus important de patients dont la capnie diurne et nocturne est corrigée à 6 mois (n=19 patients, 83 % vs 6 patients, 27 %, en SC, p<0,001), probablement via une meilleure qualité de VNI.