Atteinte pulmonaire de vascularite - 09/01/24

La plupart des vascularites touchant le poumon sont associées aux anticorps anti-cytoplasmes des polynucléaires neutrophiles (ANCA). Elles concernent les vaisseaux de moyenne et petite taille avec des atteintes surtout pulmonaires, rénales et cutanées. D’autres vascularites moins fréquentes ne sont pas associées aux ANCA et ont une physiopathologie propre telle que la maladie de Behçet et la vascularite de Takayasu. Le but de notre travail est de décrire le profil radio-clinique et thérapeutique de l’atteinte pulmonaire au cours des vascularites.

Nous rapportons 16 cas de vascularite avec atteinte thoracique entre janvier 2019 et juin 2023.

La granulomatose éosinophilique avec polyangéite a été retrouvée dans 7 cas, la granulomatose avec polyangéite dans 3 cas, la polyangéite microscopique dans 2 cas, la maladie de Behçet et la maladie de Takayasu dans 2 cas chacune. La moyenne d’âge était de 44ans avec une prédominance féminine dans 10 cas. La symptomatologie clinique a été dominée par la dyspnée dans 14 cas et la douleur thoracique dans 11 cas, l’hémoptysie a été retrouvée dans 6 cas. L’atteinte pulmonaire de la granulomatose éosinophilique avec polyangéite est représentée par un asthme tardif corticodépendant dans tous les cas, un antécédent ORL a été retrouvé dans 4 cas, une neuropathie périphérique dans 3 cas. Le bilan radiologique a objectivé un aspect de condensations parenchymateuses non systématisées labiles dans 4 cas, des infiltrats dans 6 cas associé à une pleurésie dans 2 cas. Le lavage bronchioloalvéolaire a été éosinophile dans tous les cas et une hyperéosinophilie bronchique à la biopsie dans 4 cas. Les p ANCA étaient positifs dans 3 cas. Le diagnostic a été retenu selon les critères de l’ACR. L’atteinte pulmonaire dans la granulomatose avec polyangéite s’est manifestée par des nodules excavés dans tous les cas. Une atteinte ORL a été retrouvée dans tous les cas et une insuffisance rénale dans un cas. Les c-ANCA étaient positifs dans 2 cas. Le diagnostic a été confirmé par une biopsie bronchique et une biopsie nasale dans 2 cas chacune. L’atteinte de la polyangéite microscopique s’est représentée par un crazy-paving, le LBA était hémorragie les 2 cas, l’anémie était présente dans les 2 cas et une insuffisance rénale dans un cas. Les p ANCA était positifs dans les 2 cas. Dans les 2 cas de la maladie de Behçet, ils étaient suivis pour la maladie, l’angioTDM a révélé la présence d’anévrysme des branches de l’artère pulmonaire dans les 2 cas. Les 2 cas de Takayasu, les patientes présentaient une claudication des membres supérieurs et une carotidodynie. La TDM thoracique a révélé un foyer de condensation dans les 2 cas et l’angioTDM des troncs supra-aortique a montré une occlusion totale des artères axillaire. Tous les patients ont été mis sous corticothérapie associé à un immunosuppresseur dans 4 cas.

Nous concluons à travers cette étude la rareté et la gravité des manifestations thoraciques des vascularites et surtout la problématique des traitements proposés reposant essentiellement sur la corticothérapie et les immunosuppresseurs.