Traitements systémiques de 1^re ligne (1L) des cancers bronchiques non à petites cellules métastatiques (CBNPCm) sans altération EGFR/ALK – données de la cohorte KBP-2020 - 09/01/24

En 2020 [1Debieuvre D., et al. Lung cancer trends and tumor characteristic changes over 20 years (2000–2020): results of three French consecutive nationwide prospective cohorts’ studies Lancet Reg Health Eur 2022 ;  22 : 100492

Cliquez ici pour aller à la section Références], l’immunothérapie (IO) seule ou associée à la chimiothérapie (CT) est le traitement recommandé en 1L pour les patients avec un CBNPCm sans altération EGFR ou ALK. Selon les recommandations [2Cancer bronchique non à petites cellules – Référentiel Auvergne Rhône-Alpes oncologie bronchique 16^e ed. 2020.

Cliquez ici pour aller à la section Références], le choix du traitement dépend principalement du taux d’expression tumorale de PD-L1 (PD-L1), du Performance Status (PS) et de l’âge. L’objectif de cette analyse est d’évaluer l’adéquation des pratiques en vie réelle avec ces recommandations.

Au total, 2447 patients diagnostiqués de novo d’un CBNPCm non muté EGFR/ALK et avec un PS ≤ 2 ont été inclus dans la cohorte KBP-2020. Nous décrivons ici les traitements systémiques reçus en 1L par 1058 patients avec un PS 0–1 (1576 non épidermoïdes et 382 épidermoïdes).

L’IO en monothérapie ou en combinaison est prescrite pour 70 % des patients non épidermoïdes et 50,8 % des épidermoïdes vs 30 % et 49,2 % pour la CT seule par histologie respective (Tableau 1).

Pour les patients PD-L1 ≥ 50 %, l’IO seule ou association est prescrite chez 85,7 % des non épidermoïdes et 84,6 % des épidermoïdes alors que 14,2 % et 15,4 % des patients sont traités par CT seule respectivement (Tableau 1).

Pour les patients PD-L1 1–49 %, l’association IO+CT est prescrite chez 63 % des non-épidermoïdes et 38 % des épidermoïdes alors que 35,4 % et 56,5 % des patients sont traités par CT seule respectivement (Tableau 1).

Pour les patients PD-L1<1 %, l’association IO+CT est prescrite chez 60,7 % des non-épidermoïdes et 33,5 % des épidermoïdes alors que 38,2 % et 65,3 % des patients sont traités par CT seule (Tableau 1).

Parmi les 170 CBNPC épidermoïdes avec un PD-L1<1 %, 74 patients ont au moins 70ans: 27 % d’entre eux sont traités par IO+CT et 72,9 % reçoivent de la CT seule alors que les moins de 70ans reçoivent de l’IO+CT pour 59,4 % d’entre eux et 38,5 % sont traités par CT seule.

Parmi les 108 CBNPC épidermoïdes avec un PD-L1 1–49 %, 41 patients ont au moins 70ans: 19 % d’entre eux sont traités par IO+CT et 73,2 % reçoivent de la CT seule alors que les moins de 70ans reçoivent de l’IO+CT pour 46,3 % d’entre eux et 49,2 % de la CT seule.

La même différence, mais de moins grande amplitude, est constatée en fonction de l’âge chez les patients non épidermoïdes PD-L1<50 %.

Cette analyse effectuée à partir de la cohorte KBP-2020 des centres hospitaliers généraux met en évidence des disparités dans la prescription de l’IO en fonction de l’expression PD-L1, de l’âge et de l’histologie ainsi que des divergences entre la pratique en vie réelle et les recommandations AURA 2020.

Une large proportion de patients avec un PD-L1<50 % ne recevaient pas d’IO en 2020, alors que ceux avec un PD-L1 ≥ 50 % étaient majoritairement traités avec de l’IO. Par ailleurs le recours à l’IO était moins fréquent chez les sujets âgés, probablement en l’absence d’étude spécifique dédiée aux personnes âgées et de données spécifiques sur la tolérance. Les comorbidités (données non disponibles), les adaptations thérapeutiques liée à la pandémie COVID-19 en 2020, le délai d’appropriation des référentiels et la mise à disposition de l’association IO+CT dans l’histologie épidermoïde en juin 2020, peuvent aussi expliquer ces différences.