Valeur pronostique de l’estimation de la volémie plasmatique dans l’HTAP et l’HTP-TEC à l’occasion d’une ICD aiguë - 09/01/24

L’augmentation de la volémie plasmatique (VP) est un facteur de mauvais pronostic dans l’hypertension pulmonaire (HTP). Elle est associée à une élévation des pressions pulmonaires, pouvant être responsable d’une insuffisance cardiaque droite (ICD) aiguë. L’évaluation de la VP au quotidien n’est pas aisée en raison de nombreuses limites présentées par les méthodes disponibles. L’estimation de la VP, par des formules se basant sur l’hémoglobine et l’hématocrite, a montré son utilité dans l’évaluation pronostique de l’insuffisance cardiaque gauche. Son intérêt dans l’HTP et notamment au décours d’un épisode aigu d’ICD reste inconnue. Notre objectif était d’analyser la valeur pronostique de l’estimation de la VP, par l’utilisation de ces formules chez les patients atteints d’une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) ou d’une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTP-TEC), dans les suites d’une hospitalisation pour une ICD aiguë.

Les données cliniques, biologiques, hémodynamiques et de survie de patients atteints d’une HTAP ou d’une HTP-TEC, hospitalisés pour une ICD aiguë au CHRU de Nancy ont été collectée entre le 1^er janvier 2015 et le 1^er janvier 2023. L’estimation instantanée de la VP a été calculée à l’aide de la formule de Duarte, à l’entrée (ePVT1) et à la sortie (ePVT2) et la variation de la VP entre l’entrée et la sortie a été estimée par la formule de Strauss (ΔePVT1-T2). Le critère de jugement principal était un critère composite associant pour chaque patient la première occurrence enter, le décès ou un nouvel épisode aigu d’ICD.

Notre étude a inclus 48 patients dont 45 (94%) et 3 (6%) avaient, respectivement, une HTAP et une HTP-TEC. Aucune différence statistiquement significative n’a été objectivée entre l’estimation de la VP et le pronostic, évalué par la première occurrence entre un deuxième épisode d’ICD ou le décès (p à 0,916). Comparativement au groupe « ePVT1>médiane », le délai T0-T1 avaient tendance à être plus important dans le groupe « ePVT1≤médiane » (p à 0,082). Les biomarqueurs cardiaques (BNP ou NT-proBNP) tendaient à rester plus élevés, à la sortie, et le profil hémodynamique, lors de la réévaluation suivante semblait plus altéré dans le groupe « ΔePVT1-T2>médiane». Enfin, il était noté une différence significative entre les groupes avec une prédominance d’insuffisance rénale aiguë en cas d’ΔePVT1-T2 supérieure à la médiane (p à 0,044).

L’estimation de la VP à l’occasion d’un épisode aigu d’ICD, ne semble pas constituer, sur la base de cette étude, un facteur pronostique à moyen/Long terme des patients présentant une HTAP ou une HTAP-TEC. Cependant, le profil hémodynamique (IC et POD) lors de l’évaluation suivante à l’état stable, semblait plus sévère. De même, les biomarqueurs cardiaques mesurés en sortie d’hospitalisation avaient tendance à rester plus souvent augmentés chez les patients ayant une estimation de la VP plus élevée. Ce résultat laisse présumer d’une congestion résiduelle plus importante et d’un moins bon pronostic chez ces patients.