Efficacité du Pembrolizumab chez des octogénaires traités en première ligne pour un cancer du poumon non à petites cellules, métastatique, PD-L1 ≥ 50%, (étude ESCKEYP–GFPC 05-2018) - 09/01/24

Le pembrolizumab en monothérapie est un standard de traitement de première ligne des patients PS 0-1 porteurs d’un cancer bronchique non à petites cellules métastatique (CBNPCm), PDL1≥50%. Quelle efficacité peut-on en attendre chez des octogénaires en conditions de « vraie vie » ?

Etude rétrospective, multicentrique ayant inclus consécutivement tous les patients CBNPCm PDL1≥50%, traités en première ligne par pembrolizumab monothérapie entre mai 2017 et novembre 2019. Nous rapportons les données concernant les patients âgés de 80 ans et plus au moment de l’instauration du traitement. Les données sont recueillies à partir des dossiers médicaux, avec une évaluation locale de la réponse et de la survie sans progression (SSP). La survie globale (SG) est calculée à partir du début du pembrolizumab par la méthode de Kaplan-Meier. Les résultats sont comparés avec le reste de la population de l’étude (RPE).

Parmi les 844 patients inclus, 73 (8,4%) étaient âgés de 80 ans et plus (âge médian 82 ans), hommes: 74,0%, PS≥2: 23,3%, perte de poids≥5%: 26%, PD-L1 50-75%/≥75%: 45,2%/46,6%. Comparativement au RPE, chez les octogénaires, la proportion de non-fumeurs était plus élevée (17,4% vs 5,6%, p=0,0002), la proportion d’adénocarcinomes était plus faible (57,5% vs 70,8%, p=0,0217). Après un suivi en médiane de 45,7 mois (IC 95: 43,0–49,1), la médiane (m) de SG chez les octogénaires était de 12,0 mois (IC95%: 7,7–16,2) vs 23,9 mois (IC95%: 19,5–27,4) pour le RPE, p=0,0002; la médiane de SSP était de 5,0 mois (IC 95%: 2,8–9,2) vs 8,3 mois (IC 95%: 7,2–9,8), p=0,0395); le taux de réponse objective de 38% (IC 95%: 27–50) vs 48% (IC 95%: 42-49), respectivement. Chez les octogénaires hommes (n=54), la mSG était de 11,5 mois (IC95%: 5,5–16,7) vs 12,8 mois (IC95%: 5,5–16,7) chez les femmes (n=19), p=0,1341.

Dans cette large cohorte multicentrique, l’efficacité du pembrolizumab en termes de SG, SSP et taux de réponse objective en première ligne de traitement de CBNPC PDL1≥50% est inférieure chez les octogénaires comparativement à celle obtenue chez les patients plus jeunes. La plus forte proportion, chez les octogénaires, de non-fumeurs et d’histologies non-adénocarcinomateuses, et une proportion non négligeable de PS 2 (23%), peuvent expliquer cette différence d’efficacité, tout au moins en partie.