Pronostic de l’intubation tardive dans l’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique liée au SARS-COV 2 - 09/01/24
, N. Mathilde 1, K. Bitar 1, S. Siami 2, Y. Cohen 3, V. Laurent 4, B. Mourvillier 5, J. Reigner 6, D. Goldgran-Toledano 7, C. Schwebel 8, S. Ruckly 9, E. de Montmollin 9, 10, N. Buetti 9, 11, C. Cerf 1, J.-F. Timsit 9, 10, C. Dupuis 12Résumé |
Introduction |
Parmi les pneumonies sévères à Sars-CoV2, 20 à 39% sont admis en réanimation pour une insuffisance respiratoire aiguë (IRA) liée au Sars-COV-2, avec un pronostic sombre des patients mis sous ventilation mécanique. Les supports ventilatoires non invasifs (HFNO, CPAP) permettent dans 45–60% des cas de sursoir à la ventilation invasive avec une amélioration du pronostic. Quel est le pronostic des patients intubés tardivement après échec des techniques non invasives?
Méthodes |
Les patients sont issus de la base de données multicentrique prospective française (11 réanimations) OutcomeReaTM du 1er février 2020 au 30 mai 2022. Les patients atteints ont été inclus s’ils étaient admis en réanimation pour une pneumonie liée au Sars cov 2, une durée de séjour de plus de 5jours sans intubation (sous SVNI). Une analyse en temps landmark à J5, J7, J10, J14a été réalisée en comparant les patients intubés après J5aux patients non intubés sous SVNI à même gravité respiratoire (ratio PaO2/FiO2<100).
Résultats |
Parmi les 1206 patients admis en réanimation pour une pneumonie liée au Sars cov 2 entre février 2020 et août 2022, 387 étaient encore hospitalisés et non ventilés mécaniquement à J5. Les patients étaient majoritairement des hommes (70%), de 66,4 ans avec au moins une comorbidité (70%). 25,8% ont finalement été intubés pendant leur hospitalisation et la mortalité globale était de 26,8% à J60. Aucune différence de mortalité entre les patients intubés et les patients sous SVNI à chaque temps landmark. L’intubation à J5, et à J14, l’âge>70 ans, l’insuffisance rénale chronique et l’insuffisance cardiaque chronique sont les principaux facteurs pronostiques associés à la mortalité. Plus l’intubation est tardive, plus la mortalité est élevée, notamment, chez les patients intubés après J10, le taux de mortalité est à 89,5%.
Conclusion |
L’intubation tardive après échec de SVNI est associée à un pronostic péjoratif et ce dès J5de l’hospitalisation en réanimation.
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Vol 16 - N° 1
P. 72 - janvier 2024 Retour au numéro
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