Visite à domicile du conseiller médical en environnement intérieur : une intervention à généraliser dans la prise en charge des pneumopathies d’hypersensibilité - 12/01/25

L’identification d’une exposition antigénique est primordiale dans la prise en charge des patients porteurs d’une pneumopathie d’hypersensibilité (PHS). Il a été démontré que l’absence d’identification de l’antigène était un facteur de risque de décès. Or, l’antigène reste inconnu dans une trop grande proportion de cas (50 %) et l’évaluation environnementale du patient n’est à ce jour pas standardisée. Le recours à un audit du domicile par un conseiller médical en environnement intérieur (CMEI) tend à se développer mais reste encore trop peu évaluée.

Étude monocentrique rétrospective réalisée dans un CHU chez les patients ayant bénéficié d’une cryobiopsie pulmonaire et pour lesquels un diagnostic de PHS fibrosante a été posé en discussion multidisciplinaire. Un interrogatoire détaillé a été réalisé par les cliniciens dans le bilan de pneumopathie interstitielle diffuse. Un audit du domicile a été effectué chez tous les patients par un CMEI, incluant une analyse macroscopique parfois complétée par des prélèvements par écouvillonnage ou par la pose de capteurs à membranes électrostatiques déposés pendant 4 semaines dans les pièces de vie.

Entre 2015 et 2022, 22 patients ont été recensés avec un âge médian de 69 ans. Dix patients étaient non-fumeurs. La CVF et la DLCO [médianes (écarts interquartiles)] étaient respectivement mesurées à 89 % (81–95) et 63 % (55–69) de la théorique. Les patterns scanographiques de diagnostic alternatif étaient décrits pour 9 patients et de pneumopathie interstitielle commune pour 8 patients. Le taux médian de lymphocytes dans le lavage bronchoalvéolaire était de 19 % (10–39). Les patterns histologiques étaient celui de PHS certaine pour 13 patients et de PHS probable pour 7 patients. Alors que l’interrogatoire ne retrouvait aucune exposition chez 45 % des patients, l’intervention du CMEI a permis d’identifier au moins un antigène dans 100 % des cas. L’audit du domicile par le CMEI a complété l’interrogatoire et augmenté le nombre d’antigènes identifiés chez 73 % des patients. Deux antigènes ont été identifiés chez 27 % des patients, trois antigènes chez 23 % des patients. De plus, le passage du CMEI a permis d’apporter des précisions sur l’exposition antigénique : moisissures (n=18), aviaire (n=9), jacuzzi (n=3), poussières de bois (n=5). 14 prélèvements ont été effectués par écouvillonnage et 3 capteurs à membrane électrostatique ont été analysés. Les patients étaient exposés à des moisissures dans 82 % des cas. Les moisissures étaient majoritairement représentées par Penicillium (56 %), Cladosporium (33 %), Alternaria (28 %) et 2 patients étaient exposés à des souches de Stachybotrys.

L’anamnèse du patient reste insuffisante pour identifier une exposition à risque chez les patients atteints de PHS. Dans notre cohorte, la visite du domicile par un CMEI a permis de retrouver au moins une exposition à risque chez l’ensemble des patients. Au décours de cette étude pilote, une étude prospective multicentrique visant à mesurer l’apport diagnostique du CMEI dans l’identification et l’éviction d’antigènes pourvoyeurs de PHS a débuté. Les résultats pourraient amener à généraliser le recours à cette intervention encore trop peu accessible dans la prise en charge des PHS.