Prise en charge des cancers bronchiques non à petites cellules au stade métastatique : évolution du traitement de première ligne - 27/10/09

Le traitement de première ligne des cancers bronchiques non à petites cellules a récemment évolué avec le développement de plusieurs options thérapeutiques construites autour de la chimiothérapie associant un sel de platine et un cytotoxique de troisième génération. Ces nouvelles approches consistent en l’introduction du pemetrexed dans les schémas thérapeutiques de première ligne, l’adjonction d’un anticorps monoclonal anti-angiogénique (bevacizumab) ou anti-EGFR (cetuximab) à la chimiothérapie, l’utilisation d’une maintenance thérapeutique pour les maladies contrôlées à la fin de la chimiothérapie à base de platine, et l’utilisation des inhibiteurs de tyrosine kinase de l’EGFR dès la première ligne pour les patients dont la tumeur exprime une mutation de l’EGFR. Ces schémas thérapeutiques ont permis de franchir le plateau thérapeutique obtenu avec la seule chimiothérapie ; les progrès futurs viendront probablement d’une approche thérapeutique plus rationnelle et personnalisée grâce à une meilleure connaissance des facteurs prédictifs d’efficacité de ces traitements.

First-line treatment of advanced non-small cell lung cancer has recently evolved with the emergence of some new therapeutic options built around third generation platinum-based chemotherapy. These new approaches consist of the introduction of pemetrexed in the first-line setting, the addition of an antiangiogenic (bevacizumab) or an anti-EGFR (cetuximab) monoclonal antibody to chemotherapy, a maintenance treatment strategy for patients with controlled disease after platinum-based induction chemotherapy or the introduction of EGFR tyrosine kinase inhibitors as first-line therapy for patients with EGFR mutations. These new approaches improve on the therapeutic plateau obtained with third generation chemotherapy. Further progress will probably come from a more rational and personalized use of these treatments due to a better knowledge of factors that can predict their activity.