Évaluation des pratiques professionnelles pour la prise en charge de la BPCO au CHU de Montpellier - 04/06/10

La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) par sa fréquence et sa sévérité constitue une pathologie cible pour l’évaluation des pratiques professionnelles désormais obligatoire. Nous proposons cette évaluation au centre hospitalo-universitaire de Montpellier en 2006 (nombre de séjours : 4800 patients/an).

Audit clinique ciblé prospectif sur trois semaines, réalisé à partir du codage PMSI dans tous les services du CHU de Montpellier hors réanimation.

Cent vingt et une observations ont été recueillies, dont 8 % enregistrés en diagnostic principal (âge moyen : 66 ans ; hommes : 67 %). Quatre-vingt-huit pour cent des patients avaient bénéficié d’une radiographie thoracique et 50,8 % d’exploration fonctionnelle respiratoire. L’indice de masse corporelle (IMC) était connu pour 89,9 % des patients et le nombre annuel d’exacerbations pour 14,9 %. L’information sur le sevrage tabagique n’était donnée qu’à 41,9 % des patients, la réhabilitation respiratoire envisagée chez 14,5 % et les broncho-dilatateurs (BD) et/ou corticoïdes inhalés prescrits pour 47,8 %. Les patients hospitalisés en pneumologie avaient significativement reçu plus d’informations sur les moyens de sevrage tabagique : 75 % vs 35 % (p : 0,0004), davantage bénéficié d’exploration fonctionnelle respiratoire : 73 % vs 38 % (p : 0,0005) et de réhabilitation respiratoire : 35 % vs 5 % (p<0,0001).

Il existe une large marge d’amélioration dans la prise en charge de la BPCO au centre hospitalo-universitaire de Montpellier.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), because of its severity and prevalence, is an important target for the evaluation of professional practices. We present the results of an evaluation at Montpellier University Hospital in 2006 (number of admissions 4800/yr).

One hundred and twenty-one observations were retrieved, 8% of the total where COPD was recorded as the principal diagnosis (Median age: 66 years; male: 67%). Eighty-eight per cent of the patients had undergone thoracic radiography and 50.8% had had lung function testing. Body mass index was recorded for 89.9% of the patients and the annual number of exacerbations in 14.9%. Information on smoking cessation was given to only 41.9% of the patients, pulmonary rehabilitation was considered in 14.5% and bronchodilators and/or inhaled corticoids were prescribed for 47.8%. Patients admitted under the care of a respiratory team were significantly more likely to have received information on the means of smoking cessation: 75% vs. 35% (p: 0.0004), lung function testing: 73% vs. 38% (p: 0.0005) and been offered pulmonary rehabilitaion: 35% vs. 5% (p<0.0001).

There is considerable room for improvement in the care of COPD within the hospital in order for it to conform to national and international guidelines. Specialist respiratory care is more adherent with guidelines than non-specialist care.