Lymphomes malins non hodgkiniens - 02/12/10

Avec environ 10 000 nouveaux cas par an en France, les lymphomes malins non hodgkiniens représentent l’hémopathie maligne la plus fréquente et 5 à 10 % des nouveaux cas de cancer. Les lymphomes malins non hodgkiniens constituent un ensemble hétérogène de lymphopathies, regroupant des entités aux caractéristiques épidémiologiques, évolutives et pronostiques très différentes. Il existe plusieurs classifications des lymphomes malins non hodgkiniens mais sur le plan pratique, on individualise des lymphomes agressifs dont le lymphome B diffus à grandes cellules (qui est le lymphome le plus fréquent), et les lymphomes indolents dont le lymphome folliculaire et les lymphomes de MALT (Mucosa-associated lymphoid tissue). La place de la radiothérapie dans la prise en charge des lymphomes malins non hodgkiniens varie selon le sous-type précis de lymphome, mais elle est devenue de plus en plus limitée avec le temps. Généralement, elle ne trouve des indications à titre curatif que dans des situations de lymphomes malins non hodgkiniens localisés, soit associée à de la chimiothérapie dans le cadre d’un traitement combiné comme pour la prise en charge des lymphomes B diffus à grandes cellules, soit comme traitement exclusif, notamment dans les rares situations de lymphomes folliculaires localisés. Par ailleurs, les lymphocytes étant des cellules extrêmement radiosensibles, la radiothérapie conserve d’excellentes indications à but palliatif dans de volumineuses masses tumorales symptomatiques, et ce, quel que soit le sous-type de lymphome malin non hodgkinien. Il est important de rappeler qu’encore aujourd’hui l’irradiation de type « Involved Field » reste la technique de référence pour le traitement des lymphomes malins non hodgkiniens ganglionnaires, même si on assiste actuellement à l’émergence de nouveaux types d’irradiations visant à réduire les volumes irradiés pour tenter de limiter les risques de complications radio-induites tardives. L’objectif de cet article est de préciser les particularités (épidémiologiques, radio-anatomiques et pronostiques) des différents lymphomes malins non hodgkiniens (à l’exception des lymphomes cérébraux), ainsi que les modalités pratiques de l’irradiation (illustrées par des cas cliniques) lorsqu’une indication de radiothérapie est posée dans le cadre de leur prise en charge.

With approximately 10000 cases per year in France, non-Hodgkin’s lymphoma (NHL) represents the most frequent hematological malignancy, and 5 to 10 % of new cases of cancers. NHLs constitute a heterogeneous group of lymphoproliferative diseases, including entities with very different epidemiological and evolutive characteristics, as well as prognosis and treatments. Several classifications exist, but in practice, we individualize aggressive NHL including Diffuse Large B-Cell Lymphomas (DLBCL) which is the most common lymphoma, and indolent NHL including follicular lymphomas and mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphomas. The role of the radiotherapy in the management of NHLs varies according to the specific sub-type of lymphoma, but it has become increasingly limited over time. Overall it finds indications with curative intent only in situations of localized LMNH: either associated with chemotherapy as part of a combined modality therapy as for the treatment of localized DLBCL, or as exclusive treatment specially in the rare situations of localized follicular lymphomas. Moreover, lymphocytes being extremely radiosensitive cells, radiotherapy retains excellent indications with palliative intent for the management of symptomatic bulky tumor masses, and that whatever the sub-type of NHLs may be. It is important to remember that even today the «Involved Field» irradiation type remains the gold standard for the treatment of nodal NHLs, even if we witness at present the emergence of new types of irradiation, which aim to reduce the amount of irradiated tissues to try to limit the risks of delayed radio-induced complications. The purpose of this article is to clarify the specific aspects (epidemiological, radio-anatomical and prognostic characteristics) of each NHLs’sub-types (except primary central nervous system lymphomas), as well as the practical modalities of the irradiation (illustrated by a clinical case record) when an indication of radiotherapy is placed for their treatment.