Cancer bronchique non à petites cellules: la 2^e ligne et au-delà - 16/12/11

Ce n’est que récemment qu’a été démontrée l’efficacité d’un traitement de deuxième, voire troisième, ligne chez les patients atteints d’un cancer non à petites cellules en rechute après une première ligne ayant comporté un sel de platine.

Les essais cliniques ont montré l’efficacité du docétaxel à la posologie de 75mg/m² toutes les 3 semaines. Le pémétrexed, à la posologie de 500mg/m² toutes les 3 semaines, se montre équivalent mais doit être réservé aux cancers non épidermoides. L’ajout d’un second médicament de chimiothérapie n’a pas amélioré l’efficacité de la monothérapie.

Seul l’erlotinib, qui a démontré une supériorité par rapport au traitement symptomatique, est aujourd’hui autorisé dans cette indication. Il est difficile de préciser sa place dans la stratégie thérapeutique par rapport aux médicaments de chimiothérapie.

Les recommandations internationales postulent que soit proposé, après une première ligne comportant un sel de platine, un traitement de seconde ligne aux patients ayant conservé un bon état général. Ce traitement peut faire appel au docétaxel, au pémétrexed ou à l’erlotinib. Plusieurs pistes sont ouvertes pour la 3^e poussée évolutive. Il est recommandé de proposer l’inclusion dans un essai thérapeutique.

Only recently has been demonstrated the effectiveness of a treatment of second or third line in patients with non-small cell lung cancer who have relapsed after first line chemotherapy that included a salt platinum.

Clinical trials have demonstrated the efficacy of docetaxel at a dose of 75mg/m² every 3 weeks. Pemetrexed at a dose of 500mg/m² every 3 weeks, appears similar but should be reserved for non-squamous cancers. The addition of a second chemotherapy drug did not improve the efficacy of monotherapy.

Only erlotinib, which demonstrated superiority compared to best supportive care, is now approved for this indication. It is difficult to define its place in the therapeutic strategy compared to chemotherapy drugs.

International recommendations assume that is proposed, after a first line containing a platinum salt, a second-line treatment for patients who maintained a good performance status. This treatment may appeal to docetaxel to pemetrexed or erlotinib. Several avenues are opened for the third exacerbation. It is recommended to propose the inclusion in a clinical trial.