Résultats à court terme de la décortication pulmonaire pour pyothorax - 11/01/12

Évaluer les résultats, à court terme, de la décortication pleuropulmonaire, traitement de référence des pleurésies purulentes évoluées.

Étude rétrospective de données prospectivement saisies entre 2004 et 2007 concernant les décortications pleuropulmonaires réalisées pour empyème parapneumonique ou post-traumatique au CHU de Bamako (Mali).

Cinquante et un patients (29,3 %) ont eu une décortication parmi une cohorte de 174 patients traités pour pleurésie purulente. Le sexe masculin était prédominant (84,5 %) et 70,6 % avaient un âge inférieur à 45ans. Un antécédent de tuberculose a été trouvé dans 59 % des cas. Il y a eu quatre tentatives de thoracoscopie dont deux succès. Une thoracotomie postérolaterale conventionnelle a été réalisée chez les 49 patients restant. La réexpansion pulmonaire peropératoire était classée en deux groupes : complète (43 cas) ou incomplète (huit cas). Parmi ces huit derniers patients, quatre ont présenté une récidive précoce de l’empyème et à la réalisation d’une thoracoplastie. La mortalité postopératoire était de 6 % (trois cas).

Dans notre institution, l’empyème nécessite une prise en charge chirurgicale dans un tiers des cas. Un défaut de réexpansion complète du poumon expose à un risque de récidive infectieuse conduisant à des procédures chirurgicales lourdes.

To evaluate the short term outcome of patients who underwent pleuro-pulmonary decortication.

This is a retrospective study of 174 patients treated for thoracic empyema in Point G Hospital, Bamako/Mali, between 2004 and 2007. Perioperative data of 51 patients who underwent pleuro-pulmonary decortication had been recorded.

Of the 174 patients treated, 51 (29.3%) underwent pleuro-pulmonary decortication. 84.5% were male and 70.6% were less than 45 years old. A recent history of tuberculosis was found in 59%. Among the four patients selected for a thoracoscopic procedure, only two were treated successfully. A conventional postero-lateral thoracotomy was used in the remaining 49 patients. The lung expansion, estimated intraoperatively, was complete in 43 cases and incomplete in eight cases. Among these eight patients with incomplete lung expansion, four developed a secondary empyema and required a thoracoplasty. The postoperative mortality was 6% (three patients).

In our hospital, one third of patients with thoracic empyema required a pleuro-pulmonary decortication. Incomplete lung expansion is a potential risk factor of postoperative infection necessitating re-operation or more extensive surgical procedures.