Hypertension intracrânienne idiopathique - 27/11/13

Le terme « hypertension intracrânienne idiopathique » (HIC idiopathique) décrit un syndrome d'hypertension intracrânienne isolé sans lésion intracrânienne. Les critères diagnostiques impliquent que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale élimine une pathologie intracrânienne (processus expansif, hydrocéphalie, fistule durale, ou thrombophlébite cérébrale), que la pression du liquide cérébrospinal (LCS) soit élevée et que l'analyse du LCS soit normale. La principale complication étant la perte visuelle irréversible, un suivi ophtalmologique avec champs visuels est essentiel. Plusieurs facteurs de mauvais pronostic visuel ont été mis en évidence ; ils incluent des facteurs généraux (sexe masculin, race noire, obésité majeure), cliniques et paracliniques (sévérité de l'œdème papillaire, altération initiale du champ visuel, évolution fulminante, absence de céphalée). La prise en charge des patients dépend essentiellement de l'existence de ces facteurs de mauvais pronostic et de la sévérité des signes oculaires qui conditionnent le pronostic de cette affection. Le traitement initial repose sur la suppression des facteurs favorisants, notamment la perte de poids, et sur la ponction lombaire diagnostique. L'acétazolamide est le traitement médicamenteux de choix en première intention. Le topiramate est utile en cas de céphalées chroniques prédominantes. Le stenting des sinus latéraux et les divers traitements chirurgicaux sont indiqués en cas de dégradation visuelle malgré un traitement médical maximal.