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Métastases cérébrales d’un cancer bronchique non à petites cellules : du traitement standardisé au traitement personnalisé - 03/01/14

Doi : 10.1016/S1877-1203(13)70452-X 
C. Chargari 1, 2, , F. Dhermain 3
1 Service d’oncologie radiothérapie, HIA du Val-de-Grâce, Paris, France 
2 INSERM 1030, Institut Gustave Roussy, Villejuif, France 
3 Département de radiothérapie, Institut Gustave Roussy, Villejuif, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

La prise en charge en 2013 des métastases cérébrales d’un cancer bronchique non à petites cellules à partir des données de la littérature est limitée par l’inclusion dans les grands essais de chirurgie, radiothérapie ou radiochirurgie de tumeurs de primitifs variés, sans distinction des sous-types histologiques ou encore moins des profils d’expression moléculaires. L’analyse de ces études montre que la chirurgie améliore la survie en cas de métastase unique chez un patient en bon état général et dont la maladie systémique est contrôlée. Elle optimise le contrôle local et permet une amélioration symptomatologique rapide. Après chirurgie, l’analyse des facteurs de risque de récidive (taille tumorale, qualité de l’exérèse) doit faire discuter un complément d’irradiation, classiquement en irradiation encéphalique in toto (IET), bien que plusieurs études rétrospectives suggèrent la faisabilité d’un complément en radiothérapie stéréotaxique (RTS). Malgré l’absence de comparaison randomisée, la RTS semble être une alternative à la chirurgie sous certaines conditions (≤ 3métastases, taille ≤ 3cm, bon état général), éventuellement complétée d’une IET (améliore le contrôle intracrânien sans bénéfice en survie, neurotoxicité majorée). L’IET demeure un standard en cas de métastases multiples ou chez des patients inéligibles à un traitement focal. Après IET, un complément de dose améliore le contrôle local s’il existe moins de trois métastases et la survie en cas de métastase unique. Les traitements systémiques prennent une place grandissante dans cette discussion multidisciplinaire, car ils agissent en extra et intracrânien et permettent en cas de métastases cérébrales asymptomatiques de différer le début de l’irradiation. La place des traitements ciblés reste à définir, mais l’intégration des facteurs moléculaires prédictifs et pronostiques doit permettre d’améliorer la prise en charge des patients et de leur proposer le traitement le plus adapté à leur espérance de vie et à leur risque évolutif. La discussion en réunion de concertation polydisciplinaire s’impose.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

In 2013, it is difficult to define the optimal management of brain metastases from nonsmall cell lung cancer using data from the literature. In fact, large trials of surgery, radiotherapy or stereotactic radiotherapy (SRT) have included various primary tumors without distinction of histological subtypes or of molecular expression profiles. The analysis of these studies shows that surgery improves survival in case of a single metastasis in a patient with good general health condition and whose systemic disease is controlled. It optimizes local control and allows rapid improvement of neurological symptoms. After surgery, the analysis of risk factors for recurrence (tumor size, quality of resection) is required when discussing further irradiation, classically using whole brain irradiation (WBRT), although several retrospective studies suggest the feasibility of an additional SRT boost. Despite the absence of randomized comparison, SRT seems to be an alternative to surgery when several conditions are fulfilled (≤ 3metastases, size ≤ 3cm, good general health condition), possibly completed with WBRT (improves intracranial control without survival benefit, increases neurotoxicity). WBRT remains a standard in the case of multiple metastases or when patients are not eligible to focal treatments. After WBRT, an additional irradiation boost improves local control if there are less than three metastases and even survival in case of a single metastasis. There is an increasing role for systemic treatments in this multidisciplinary discussion because those act against both intracranial and extracranial disease and allow delaying the start of WBRT in case of asymptomatic brain metastases. The role of targeted therapies remains to be defined, but the integration of predictive and prognostic molecular factors should help improving the care of patients and provide them the best strategy adapted to their life expectancy and their risk of progression. Multidisciplinary discussion is required.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Métastases cérébrales, Chirurgie, Radiothérapie encéphalique totale, Radiochirurgie, Radiothérapie stéréotaxique

Keywords : Brain metastases, Surgery, Whole brain radiation therapy, Radiosurgery, Stereotactic radiotherapy


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Vol 5 - N° 5

P. 547-556 - septembre 2013 Retour au numéro
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