Nodules pulmonaires et arachnophobie - 24/01/14

Les nodules pulmonaires constituent un motif fréquent de consultation et leur mise au point doit toujours exclure une éventuelle cause néoplasique, justifiant dès lors, outre une anamnèse approfondie, une mise au point extensive, parfois invasive et donc potentiellement iatrogène. Les étiologies toxiques sont rares.

Nous rapportons un cas de nodules pulmonaires prédominants dans le poumon droit, péricentimétriques, non creusés, non calcifiés et parfois entourés d’un halo périphérique, découverts de manière fortuite lors d’une évaluation préopératoire. Après un bilan complet, l’hypothèse environnementale est privilégiée, en particulier l’utilisation excessive d’une insecticide composé – outre le gaz propulseur et le solvant de type hydrocarbure – d’un mélange de butoxyde de piperonyle, d’esbiothrine et de permethrine. L’arrêt de celui-ci entraînera la disparition complète des nodules. L’examen anatomopathologique mettra en évidence une bronchiolite oblitérante avec organisation pneumonique accompagnée d’une réaction inflammatoire granulomateuse non nécrosante avec présence de vacuoles de résorption lipidique.

Pulmonary nodules are a common reason for consultation and their investigation must always exclude a possible neoplastic cause. This means that, in addition to a thorough history, investigations may be necessary which are sometimes invasive and therefore potentially a cause of iatrogenic harm. The toxic aetiologies for pulmonary nodules are rare. We report a case of a patient with pulmonary nodules occurring predominantly in the right lung, about 1cm in diameter, non-cavitating without calcification, and sometimes surrounded by a peripheral halo. The nodules were a chance finding during preoperative evaluation. After a comprehensive review, a reaction to an inhaled irritant was the preferred hypothesis, specifically overuse of a compound insecticide containing, in addition to the propellant gas and solvent type hydrocarbon – a mixture of piperonyl butoxide, of esbiothrine and permethrin. Removal of this led to the complete disappearance of nodules. Pathological examination identified bronchiolitis obliterans with organising pneumonia accompanied by non-necrotizing granulomas and lipid vacuoles.