La kinésithérapie respiratoire du poumon profond. Bases mécaniques d’un nouveau paradigme - 08/07/14

La littérature médicale récente témoigne d’un regain d’intérêt pour les atteintes des voies aériennes distales imbriquées dans le tissu pulmonaire. Alors qu’elles représentent l’élément précoce des maladies pulmonaires broncho-sécrétantes, les affections du poumon profond n’ont pas fait l’objet d’une proposition kinésithérapeutique spécifique. La classification fonctionnelle des techniques manuelles de kinésithérapie, rapportée dans un modèle mono-alvéolaire de l’arbre aérien, permet, en dépassant leurs appellations imagées ou historiques, d’établir la nomenclature des techniques de kinésithérapie et d’identifier leurs effets aux quatre étages de l’appareil respiratoire. Les limites des techniques expiratoires usuelles dont les effets concernent les voies aériennes proximales et moyennes imposent une approche différentielle pour le poumon profond qui doit devenir la cible prioritaire de la kinésithérapie respiratoire. Sur la base du comportement mécanique spécifique du poumon profond, un nouveau paradigme privilégiant une inspiration lente, résistée et positionnelle est proposé. Le recueil de paramètres stéthacoustiques objectifs constitue la pierre angulaire de la validation et du suivi clinique de la kinésithérapie du poumon profond.

Recent medical literature has shown that there has been renewed interest focused on the small airways deep in the lung tissue. Although there is involvement of the distal airways at an early stage in mucus secreting lung diseases, no specific chest physical therapy (CPT) manoeuver has been proposed for small airways clearance. A four-tier classification of CPT has been established with identification of its benefits at each level of a monoalveolar respiratory tract model. The usual expiratory techniques directed towards the upper and middle respiratory tract are not applicable to the small airways and new paradigm is proposed appropriate to their specific mechanical characteristics. This comprises a slow resistive inspiratory manoeuver in the lateral position. Clinical auscultation of the lung is the cornerstone of the validation and follow-up of the technique.