Méthodes d'évaluation nutritionnelle dans la bronchopneumopathie chronique obstructive - 21/02/08

La survenue d'une dénutrition est fréquente dans l'évolution d'une insuffisance respiratoire chronique et est un élément de mauvais pronostic.

Les méthodes d'évaluation de la dénutrition et sa définition sont très variables dans la littérature. Cet article détaille les méthodes utilisées en pratique clinique et en recherche, décrit les résultats obtenus chez les patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) et recommande les tests utilisables en routine. Le poids corporel mérite d'être mieux surveillé dans cette population, mais sa diminution peut être masquée par une rétention hydrosodée. L'impédancemétrie bioélectrique ou l'absorptiométrie biphotonique sont des méthodes utiles pour définir la composition corporelle des patients ayant une BPCO. L'estimation de la masse maigre par la mesure de l'index créatinine/taille est difficile chez un patient ambulatoire. Les concentrations plasmatiques des protéines viscérales sont souvent normales et ne semblent pas des marqueurs utiles de l'état nutritionnel de ces patients. Les tests immunologiques (hypersensibilité retardée cutanée, taux de lymphocytes totaux) ne sont pas des outils sensibles de dépistage. L'évaluation de la fonction musculaire squelettique par un test de marche ou une épreuve d'effort est recommandée avant de débuter un programme de renutrition et pour en apprécier l'efficacité.

A poor nutritional state is often encountered in the course of chronic obstructive lung disease (COLD) and worsens the prognosis.

The methods used to assess nutritional status proposed in the literature vary greatly. We detail here the methods used in clinical practice and in research, describing results obtained in patients with COLD. Appropriate routine tests are discussed. Body weight should be followed in this population, but weight loss may be masked by sodium-water retention. Bioelectric impedancemetry or biphotonic absorptiometry are used to define body composition in patients with COLD. Lean mass can be measured with the creatinine/height index but is difficult in the ambulatory patient. Plasma levels of visceral proteins are often normal and do not appear to be useful markers in these patients. Immunology tests (delayed hypersensitivity, total lymphocyte counts) are not sensitive screening tests. An evaluation of skeletal muscle function using the walking test or an exercise test is recommended before starting a renutrition program and to evaluate its efficacy.