Carcinomes bronchiques à petites cellules limités : traitement standard et nouvelles approches thérapeutiques - 08/11/14

Les cancers bronchiques à petites cellules (CBPC), qui représentent moins de 20 % de l’ensemble des cancers bronchiques, ont un risque de dissémination élevé et précoce. Ainsi, deux tiers d’entre eux sont diagnostiqués à un stade métastatique. Actuellement, le traitement des formes non métastatiques repose sur une association radiochimiothérapie avec sels de platine et étoposide. Le pourcentage élevé de rechutes cérébrales a conduit à proposer une irradiation prophylactique cérébrale (IPC) chez les bons répondeurs. L’IPC fait partie intégrante du traitement standard. Les progrès sont surtout liés à une meilleure intégration de la radiothérapie thoracique et cérébrale avec la polychimiothérapie. Il reste encore de nombreuses questions et cela devrait stimuler plus d’essais thérapeutiques afin d’optimiser les modalités de polychimiothérapie et de radiothérapie (dose, fractionnement optimal), la meilleure façon d’associer ces deux traitements et d’évaluer de nouvelles approches thérapeutiques comme l’immunothérapie.

Small cell carcinomas are aggressive on account of their high and early risk of dissemination. They represent less than 20 % of all lung cancers and only a third of these patients present limited stage disease at diagnosis. Currently, treatment is based on conformational thoracic irradiation and chemotherapy combining platinum and etoposide. Because of the high risk of brain metastases, prophylactic cranial irradiation (PCI) is indicated in patients with a complete response in limited disease. Progress is the consequence of a better combination of thoracic and cerebral irradiation with poly chemotherapy. Many issues are subject to further clinical research concerning systemic treatment which is the pivotal treatment, modalities of combination radio-chemotherapy, radiotherapy target volumes, optimum dose and drugs used in association with irradiation. New approaches such as immune therapy should be evaluated.