Influence d’une résistance inspiro-expiratoire, d’une part, et de la ventilation mécanique assistée, d’autre part, sur la neurorégulation de la respiration - 02/12/14

Travail réalisé sous la direction de L. Brochard et A. Mercat.

L’activité électrique diaphragmatique (Eadi) reflète la commande inspiratoire neurale et pourrait être utilisée comme outil de monitorage de l’effort inspiratoire. Ceci requiert cependant une connaissance de la corrélation cycle à cycle entre Eadi, paramètres dérivés de la pression œsophagienne reflétant l’effort inspiratoire (dont produit temps-pression œsophagien ou PTPoeso) et volume courant (VT). Le but de cette étude était d’explorer les corrélations entre ces divers paramètres en respiration spontanée (VS) et en ventilation assistée (VA), sans et avec contrainte imposée.

Étude physiologique prospective sur volontaires sains. Enregistrement des courbes d’Eadi, de pression œsophagienne et de débit en VS et en VA à différents réglages (en aide inspiratoire ou AI et en Neurally adjusted ventilatory assist) en l’absence et en présence d’une résistance inspiro-expiratoire. Mesure cycle à cycle des paramètres du profil respiratoire, du PTPoeso et de l’intégrale de l’Eadi global (IntEadi). Recherche de corrélations entre les paramètres mesurés cycle à cycle (corrélation de Spearman) et comparaison des paramètres entre les situations (analyse de Friedman). p significatif<0,05.

Ils sont exprimés en médianes [25–75^ème percentiles]. Quinze sujets ont été inclus, âgés de 25ans [21–30] et un IMC 21,6kg/m² [20,2–23,4]. Deux sujets ont été exclus pour échec de la pose de la sonde nasogastrique nécessaire aux enregistrements. En VS sans et avec résistance et en ventilation assistée en AI avec résistance à bas niveau d’AI, l’IntEadi était bien corrélée au PTPoeso (coefficient de corrélation entre 0,67 [IC 0,56–0,745] et 0,74 [IC 0,68–0,79]). Ce n’était pas le cas en situation de surassistance où PTPoeso et IntEadi avaient même parfois des évolutions discordantes. La corrélation entre IntEadi et VT était médiocre dans toutes les situations testées.

Chez le sujet sain, en VS et en VA en AI à bas niveau d’assistance (avec résistance), l’IntEadi est un bon reflet de l’effort inspiratoire. Ce n’est pas le cas en situation de surassistance où cependant l’IntEadi apporte des informations complémentaires non accessibles par le monitorage respiratoire standard.

Nos résultats suggèrent que le monitorage de l’Eadi pourrait permettre, en dehors des situations de surassistance, de monitorer l’effort inspiratoire du patient et confirment qu’il fournit des informations complémentaires au monitorage respiratoire standard. Nos résultats, obtenus chez des volontaires, sains devront être confirmés chez des patients insuffisants respiratoires.