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Facteurs prédictifs périopératoires de réussite de la thrombo-endartériectomie pulmonaire dans l’hypertension pulmonaire post-embolique - 20/12/14

Doi : 10.1016/j.rmr.2014.11.046 
C. Tromeur 1, X. Jaïs 2, O. Mercier 3, D. Montani 2, L. Savale 2, O. Sitbon 2, E. Fadel 3, S. Mussot 3, M. Humbert 2, P. Dartevelle 3, F. Couturaud 1, G. Simonneau 2
1 Service de pneumologie CHRU La Cavale Blanche, Brest, France 
2 Service de pneumologie APHP Kremlin Bicêtre, Paris, France 
3 Service de chirurgie thoracique, CCML, Plessis-Robinson, France 

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Résumé

Objectif

Évaluer l’efficacité de la thrombo-endartériectomie (TBE) et identifier les facteurs prédictifs périopératoires de survie, d’amélioration de l’état hémodynamique et fonctionnel des patients atteints d’hypertension pulmonaire post-embolique (HTPPE) opérés par TBE.

Méthodes

Au total, 150 patients atteints d’HTPPE opérés ont été inclus entre 2005 et 2009. Une évaluation fonctionnelle et hémodynamique était réalisée avant la TBE, en postopératoire immédiat et 7,5 mois après la TBE.

Résultats

La mortalité à 1mois, 1an, et 3ans après la TBE était respectivement de 2,8 %, 6,9 % et 7,5 %. En pré- et en postopératoire, le pourcentage de patients en NYHA III ou IV était respectivement de 82 % et de 18 % (p<0,001), le TM6′ de 313±158m puis 399±146m (p<0,001) et la moyenne des RVP de 775±346 puis 307±221 dynes/cm5 (p<0,001). En univariée ainsi qu’en multivariée, l’amélioration de la pression artérielle pulmonaire moyenne en postopératoire immédiat (PAPmPOI) était associée à une réduction de la mortalité (OR=0,23 IC95 % (0,06–0,88) p=0,024) ; une normalisation de la PAPmPOI était prédictive d’une normalisation hémodynamique (p<0,05) ; une décroissance d’au moins 40 % de la PAPmPOI était prédictive d’une amélioration et d’une normalisation de l’hémodynamique (p<0,05) et d’une tendance à une amélioration de la classe fonctionnelle (p=0,06).

Conclusion

La TBE permet une amélioration significative fonctionnelle et hémodynamique. L’amélioration de l’état hémodynamique en postopératoire immédiat est un facteur prédictif indépendant de mortalité, d’amélioration et de normalisation de l’état hémodynamique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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© 2014  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 32 - N° S

P. A16-A17 - janvier 2015 Retour au numéro
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