Place de la vidéothoracoscopie dans le traitement précoce de la pleurésie infectieuse parapneumonique. Étude rétrospective monocentrique de 75 cas - 20/12/14

La place de la vidéothoracoscopie (VT) dans la pleurésie infectieuse para-pneumonique (PIPP) est controversée. Nous avons souhaité étudier la faisabilité de la vt dans ce contexte.

Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive monocentrique colligeant toutes les VT pour PIPP réalisées entre le 1er juin 2002 et le 31 décembre 2013, dans l’hôpital d’instruction des armées Percy (Clamart). Les patients ont été identifiés à partir de la base locale EPITHOR et les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux.

Soixante-quinze patients ont bénéficié d’une VT convertie en thoracotomie dans 9 cas. En moyenne, le délai de la VT était de 4,02jours [1–14], la durée de drainage postopératoire de 4,8jours, le temps d’hospitalisation de 8,25jours. La bactériologie était positive dans 21,5 % des liquides pleuraux initiaux et dans 22,67 % des prélèvements peropératoires. Le taux de succès primaire (ou résolution de la PIPP dans les 30jours après VT sans autre intervention médicale ou chirurgicale) était de 91,3 %. Le taux de complications postopératoires était égal à 17,33 % (majeures dans 4 cas, mineures dans 9 cas) ; La mortalité à un mois était égale à 3,07 %, et à 6 mois égale à 7,89 %.

Dans la PIPP, la réalisation d’une VT précoce de débridement est efficace et faisable au prix d’une morbi-mortalité acceptable. La VT précoce ne doit être proposée qu’à des patients aptes à l’anesthésie générale et au sein d’équipes médico-chirurgicale entraînée.