Prise en charge chirurgicale des bulles d’emphysème infectées - 10/01/21

L’infection des bulles d’emphysème est une complication courante de la maladie obstructive chronique des voies respiratoires. Le diagnostic peut être fait radiologiquement par la présence d’un niveau hydroaérique au niveau d’une bulle. Le traitement de référence reste la chirurgie associé à l’antibiothérapie.

Sur une période de 7 ans entre 2007 et 2014, 7 patients ont été traités pour bulles d’emphysèmes infectées dans le service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l’hôpital Abderrahmane Mami Ariana.

Il s’agissait de 7 hommes, avec un âge moyen de 46,8 ans [38–58]. Six patients étaient tabagiques à 27,4 PA [10–90]. La bulle d’emphysème était à droite dans 5 cas et à gauche dans 2 cas. La symptomatologie principale était une douleur thoracique avec dyspnée. Tous les patients ont eu un scanner thoracique objectivant une bulle d’emphysème qui est le siège d’un niveau hydroaérique. Cinq patients ont eu une bullectomie avec avivement pleural mécanique et chimique, un patient a eu une lobectomie supérieure droite et un patient a eu une lobectomie supérieure gauche. La voie d’abord principale était la thoracotomie postérolatérale pour 5 patients et thoracotomie vidéo-assisté pour 2 patients. Les suites étaient simples pour 4 patients, 2 patients ont eu un drainage prolongé nécessitant une symphyse à la bétadine pour un patient et un symphyse au nitrate d’argent après la bétadine pour un patient, et une atélectasie en postopératoire chez un patient bien évolué après fibroaspiration. La durée de drainage moyenne était 16,1jours [6–57]. Le résultat était satisfaisant avec amélioration du syndrome inflammatoire biologique et de la dyspnée.

Le traitement chirurgical reste le traitement de référence des bulles d’emphysèmes compliquées par suppuration, hémorragie,compression ou rupture. La bullectomie est le plus souvent suffisante mais parfois un geste d’exérèse réglée est nécessaire.