Indication de la chirurgie au cours de la tuberculose pulmonaire - 10/01/21

La chirurgie a longtemps été la seule arme thérapeutique, avant l’apparition des antituberculeux pour le traitement de la tuberculose (TB). Avec l’avènement de ces derniers, le rôle de la chirurgie s’était réduit, mais sans pour autant disparaître. Le but de notre travail est de discuter la place et les indications de la chirurgie dans la prise en charge de la tuberculose pulmonaire.

Étude rétrospective des dossiers des patients suivis entre 2015 et 2019 pour TB pulmonaire ayant eu besoin d’un traitement chirurgical.

On a eu recours à la chirurgie chez 31 patients. Les indications étaient l’hémoptysie chez 12 patients (38,7 %), à des fins diagnostiques dans 12 cas (38,7 %), pneumothorax persistant chez 4 patients (12,9 %), des séquelles parenchymateuses chez 2 patients (6,5 %) et une pachypleurite dans 1 cas (3,2 %). Les procédures opératoires comprenaient 11 lobectomies, 9 résections en wedge, 4 pneumonectomies, 2 bilobectomies, 2 segmentectomies, 2 bullectomies et une décortication pleurale. Une chirurgie thoracique vidéo-assistée a été réalisée dans 5 cas (15,6 %). Le délai moyen de l’intervention chirurgicale était de 60±59jours [0–210jours]. Deux interventions chirurgicales (6,5 %) ont été effectuées en urgence. Le séjour postopératoire moyen était de 3,84±2,31jours [1–9jours]. Il y a eu un décès et 4 complications postopératoires infectieuses. La co-infection par Aspergillus était présente chez 4 patients (12,9 %) et était associée à la survenue des complications postopératoires.

La chirurgie reste un complément crucial à la thérapie médicale dans la prise en charge de la TB. Une décision précoce et une sélection appropriée des patients pour les interventions chirurgicales sont essentielles pour un résultat optimal.