Place de l’oxygénothérapie nasale à haut débit en périopératoire - 08/12/22

L’oxygénothérapie à haut débit (OHD) est couramment utilisée dans le période périopératoire. Ses nombreux bénéfices physiologiques, sa bonne tolérance ainsi que la facilité d’utilisation ont contribué à son développement dans les unités de soins intensifs ou en salle de surveillance post-interventionnelle. L’OHD s’est développée comme technique de suppléance de l’oxygénation au bloc opératoire dans de multiples indications : en pré-oxygénation avant l’intubation (associée à une pressurisation), lors des endoscopies principalement chez les patients à risque d’hypoxémie ou encore en peropératoire de chirurgie, nécessitant un maintien en ventilation spontanée (ORL, chirurgie thoracique…). En postopératoire, l’OHD peut être utilisée soit en curatif, lors de la survenue d’une insuffisance respiratoire aiguë ; soit en prophylactique, c’est-à-dire en post-extubation immédiate, afin de prévenir la survenue d’une insuffisance respiratoire et d’éviter une réintubation chez des patients à risque. En curatif, l’OHD semble intéressante en postopératoire de chirurgie cardiaque ou thoracique, mais n’a pas été évaluée sur les insuffisances respiratoires survenant au décours de chirurgie abdominale, où la technique de référence reste la ventilation non invasive. Le risque de survenue d’une complication respiratoire dépend du type de chirurgie réalisée ainsi que des comorbidités du patient. Actuellement en prophylactique, l’OHD n’est préférée à l’oxygénothérapie conventionnelle qu’au décours de chirurgie cardiaque ou thoracique et ce d’autant que les patients présentent un risque élevé de complications respiratoires. Pour le clinicien, il est important de connaître les limites de l’utilisation de cette technique et d’imposer une surveillance rapprochée des patients sous OHD, afin de ne pas prendre de retard à l’intubation pourvoyeuse d’une augmentation de mortalité.

High-flow nasal cannula oxygen (HFNO) is commonly used during the perioperative period. Its numerous physiological benefits, satisfactory tolerance and ease of use have led to its widespread application in intensive care and post-anesthesia care units. HFNO is also used in the operating theater in multiple indications: as oxygen supplementation (associated with pressurization) prior to orotracheal intubation; in digestive and bronchial endoscopies, especially in patients at risk of hypoxemia; and in intraoperative surgery requiring spontaneous ventilation (ENT, thoracic surgery…). During the postoperative period, HFNO can be used in a curative strategy for respiratory failure or in a prophylactic strategy to prevent reintubation. In a curative approach, HFNO seems of interest following cardiac or thoracic surgery but has not been evaluated in respiratory failure subsequent to abdominal surgery, in which case noninvasive ventilation remains the gold standard. The risk of respiratory complications depends on type of surgery and on patient comorbidities. As prophylaxis, HFNO is currently preferred to conventional oxygen therapy after cardiac or thoracic surgery, especially in patients at high risk of respiratory complications. For the clinician, it is important to acknowledge the limits of HFNO and to closely monitor patients receiving HFNO, the objective being to avoid delays in intubation that could lead to increased mortality.