Bradycardies - 30/11/16

La bradycardie est une situation fréquemment rencontrée en médecine d'urgence. Cette arythmie cardiaque fait l'objet d'une prise en charge spécifique dès lors qu'elle a un retentissement clinique. Il importe à l'urgentiste d'anticiper le risque potentiel de complications et de définir l'étiologie de la bradycardie, qu'elle soit d'origine cardiaque ou extracardiaque. L'électrocardiogramme (ECG) représente la pierre angulaire de l'évaluation d'une bradyarythmie. Si la prise en charge des blocs auriculoventriculaires de haut degré est bien codifiée aux urgences, les autres troubles du rythme moins connus posent essentiellement le problème du traitement symptomatique et étiologique. En effet, si certaines bradycardies nécessitent la mise en place immédiate d'une stimulation électrique par électroentraînement systolique externe, voire interne par sonde de stimulation ventriculaire, d'autres imposent un traitement étiologique par une thérapeutique anti-arythmique afin de traiter par exemple un effet stabilisateur membranaire ou un trouble électrolytique. L'orientation ultérieure à la prise en charge initiale aux urgences ou en situation extrahospitalière dépend du terrain sur lequel la bradycardie est constatée. Ainsi, si la bradycardie sinusale du sujet sportif n'entraîne aucune prise en charge spécifique, la survenue d'un bloc de haut degré chez un sujet insuffisant cardiaque est à considérer comme une urgence vitale qui va nécessiter un traitement spécifique en filière cardiologique. La gestion d'une bradycardie en urgence doit avoir pour objectif pour l'urgentiste de caractériser le diagnostic rythmologique, d'identifier l'étiologie cardiaque ou non, d'évaluer le retentissement fonctionnel et le risque vital afin d'engager rapidement les thérapeutiques adaptées.