Les marqueurs de l’inflammation systémique dans la dilatation des bronches diffuses à l’état stable - 11/01/17

Les patients atteints de bronchectasies (DDB) diffuses ont une forte réaction inflammatoire locale et systémique au cours des exacerbations infectieuses. Cette inflammation continue pourrait être impliquée dans la progression de la maladie et sa sévérité, d’où l’étude des différents marqueurs de l’inflammation systémique à l’état stable de la maladie. L’objectif de notre étude est de déterminer les niveaux de différents marqueurs systémiques de l’inflammation pendant la phase stable de la maladie et leur relation avec les différents facteurs de sévérité de la maladie.

Étude rétrospective portant sur 85 cas de DDB diffuses colligés au service de pneumologie du CHU La Rabta en Tunisie. Nous avons étudié chez tous les patients les marqueurs suivants : CRP, nombre total des globules blancs (GB), neutrophiles sanguins, lymphocytes, indice de distribution des globules rouges (IDR-CV) et le rapport neutrophile/lymphocyte (NLR) pendant une période stable de la maladie.

Il s’agit de 85 patients avec un sex-ratio de 1,2. L’âge moyen était de 60,6±14,5 ans. L’indice de sévérité des bronchectasies (BSI) était>9 pour 94 % des patients. Les valeurs moyennes des marqueurs de l’inflammation étudiés étaient : CRP à 96±80mg/L ; GB à 9±2,9×10³/L ; neutrophiles sanguins à 6,15±3×10³/L ; lymphocytes à 1,8±0,8×10³/L ; NLR à 4,8±5,6 et IDR-CV à 15,5±2,7 %. Neuf pour cent des patients avaient une CRP>5mg/L, 25 % avaient des GB≥10×10³ éléments/m³, 39 % avaient des neutrophiles>70 %, 8 % des lymphocytes>33 % et 55 % avaient une IDR-CV>14 %. Le NLR était>3,5 dans 41,8 % des cas. Une corrélation significative était retrouvée entre le taux élevé des neutrophiles en période stable, l’origine tuberculeuse des bronchectasies (p=0,007), la présence de lésions de fibrose associée (p=0,006) et un VEMS bas (p=0,04). Une hyperleucocytose en période stable de la maladie était corrélée à une durée d’hospitalisation/an plus longue (p=0,01). Par ailleurs, une IDR-CV élevée était significativement associée à la purulence des expectorations (p=0,002), la présence d’épisodes d’hémoptysie (p=0,05), un VEMS<30 % (p=0,001), une PaO₂<60mmHg (p=0,05) et un séjour en réanimation (p=0,002). Seul le NLR était corrélé à un BSI>9 (p=0,003).

Certains marqueurs de l’inflammation systémique peuvent être corrélés à la sévérité des DDB diffuses stables. Il semble ainsi que le niveau de l’inflammation détermine l’étendue, la progression de la maladie et l’altération de la fonction respiratoire.