Mésothélium pleural malin - 11/01/17

L’exposition à l’amiante constitue le principal facteur du mésothéliome pleural malin (MPM). Cette exposition est essentiellement d’origine professionnelle, mais elle peut également être environnementale. Le diagnostic du mésothéliome reste difficile. Le but de notre travail est d’étudier le profil clinique et épidémiologique.

Nous rapportons 43 cas de MPM colligés sur une période de 20 ans (de 1995 à 2015).

Notre étude concerne 31 hommes (72 %) et 12 femmes (28 %). La moyenne d’âge est de 62 ans. L’exposition à l’amiante est retrouvée dans tous les cas. Elle est professionnelle dans 30 cas (69,7 %), environnementale et domestique dans 13 cas (30,3 %). La symptomatologie clinique révélatrice est faite de toux sèche dans tous les cas, de douleur thoracique et de dyspnée à l’effort dans 40 cas, l’altération de l’état général est notée chez tous les patients. La radiographie thoracique retrouve une opacité de type pleural dans tous les cas, associée à un aspect mamelonné de la plèvre dans 17 cas et à une rétraction de l’hémothorax dans 6 cas. L’atteinte pleurale est unilatérale dans 40 cas et bilatérale dans 3 cas. Des nodules pulmonaires sont associés chez 11 patients. Le dosage de l’acide hyaluronique dans le liquide pleural fait dans 10 cas est revenu négatif dans 6 cas. L’aspect du liquide à la ponction pleurale est sérohématique dans 32 cas, jaune citrin dans 10 cas et hématique dans un seul cas. Le cytodiagnostic du liquide a révélé la présence de cellules suspectes de malignité dans 11 cas. Le diagnostic de certitude est porté sur les résultats de la ponction biopsie pleurale dans 32 cas (74 %), par thoracotomie dans 8 cas (19 %), et par ponction biopsie transpariétale dans 7 % des cas. La classification du MPM est dominée par le stade T3 dans 30 cas (70 %). Le traitement préconisé est essentiellement la radiothérapie prophylactique et le traitement symptomatique.

À travers ce travail, on rappelle le rôle de l’exposition professionnelle et environnementale à l’amiante dans la genèse du MPM, et on insiste sur les difficultés diagnostiques et thérapeutiques de cette tumeur ainsi que son pronostic qui reste péjoratif.