Préparation psychologique et pronostic du sevrage tabagique - 31/01/18
Résumé |
Introduction |
L’objectif de cette étude est d’identifier les facteurs prédictifs de la réussite du sevrage tabagique et leurs interactions dans le pronostic de l’arrêt.
Méthodes |
Les données de 1367 consultants dans un centre d’aide à l’arrêt du tabac de Clermont-Ferrand (Auvergne-France) entre 1899 et 2009 (exhaustivité 89 %) sont étudiées. Le sevrage était considéré comme un succès lorsque les patients étaient abstinents 6 mois après le début de la tentative d’arrêt (abstinence évaluée par l’anamnèse pas de prise tabagique quotidienne sur 7jours consécutifs, CO expiré<7 ppm à chaque consultation de suivi : 7, 30, 60, 90, 180jours après le début de la tentative et en cas de besoin). Une analyse statistique avec régression logistique multivariée a été faite permettant d’étudier l’association entre l’arrêt et différents facteurs.
Résultats |
Les facteurs significativement associés à l’échec de la tentative d’arrêt sont : les antécédents de dépression évalués sur l’existence d’une séméiologie évocatrice avec prescription d’un traitement antidépresseur (ORa=0,75 ; p=0,047) mais pas la dépression actuelle (clinique et score du test HAD A+D>20), l’usage associé d’autres substances psychoactives (ORa=0,52 ; p=10−15), l’association de pathologies cardiopulmonaires ou ORL actuelles (ORa=0,65 ; p=0,003). Un score de motivation à l’arrêt (test de Richmond) élevé est indicateur de réussite du sevrage (p=0,0003). Le taux d’arrêt double si la motivation (Richmond) s’accroît, passant d’insuffisante (<6) à modérée (6–8) ; il quadruple quand la maturation de la décision d’arrêt (cycle de Prochaska et Di Clemente) passe du stade de « contemplation » à celui de « préparation » ainsi chez les fumeurs exclusifs de tabac à un stade de « contemplation » le taux d’arrêt à 6 mois est de 65,5 %, il n’est que de 50 % chez les polyconsommateurs au stade de « préparation ».
Conclusion |
L’évaluation des différents déterminants de l’état psychologique des fumeurs avant la tentative d’arrêt guide l’accompagnement ; sa personnalisation conditionnant le résultat du sevrage.
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