Moyens diagnostiques de la tuberculose chez l’enfant - 31/01/18

Le diagnostic de la tuberculose chez l’enfant reste un défi. Il repose sur des arguments cliniques et radiologiques mais la confirmation est obligatoirement bactériologique et/ou histologique.

Étude rétrospective portant sur 48 enfants hospitalisés pour prise en charge de tuberculose dans notre service de pneumo-pédiatrie de l’hôpital Abderrahmen-Mami entre juin 2011 et juin 2016. Tous les patients ont bénéficié de différentes explorations biologiques, radiologiques, bactériologiques et endoscopiques.

L’âge moyen était de 9 ans (1 à 17 ans). Les signes fonctionnels les plus fréquents étaient dominés par la fièvre dans 65 % des cas, la toux dans 56 % des cas et l’altération de l’état général dans 56 % des cas. Un syndrome inflammatoire biologique était retrouvé dans 47 % des cas. Soixante dix neuf pour cent des cas avaient des anomalies à la radiographie du thorax imposant la réalisation d’une TDM thoracique dans 25 cas. L’intradermoréaction à la tuberculine était réalisée dans 75 % des cas revenant positive dans 58 % des cas. Une lymphocytose au lavage bronchoalvéolaire était retrouvée dans 20 % des cas. La confirmation diagnostique était apportée par la ponction biopsie pleurale dans 16 % des cas, la biopsie ganglionnaire dans 12 % des cas, les bacilloscopies positives à l’examen direct dans 10 % des cas et dans la culture dans 10 % des cas. Dans les autres cas, le diagnostic était retenu sur des éléments de présomption. Tous les patients étaient traités par les antituberculeux selon le programme national de lutte contre la tuberculose. L’évolution était favorable dans la majorité des cas.

Malgré d’énormes efforts pour porter le diagnostic de la tuberculose chez l’enfant, certaines formes restent sans confirmation. D’autres techniques peuvent être proposées notamment dans les formes paucibacillaires tels que les nouvelles techniques moléculaires.