Maladie de Parkinson et dépression - 22/10/18

La dépression est un symptôme non moteur fréquemment rencontré dans la maladie de Parkinson (MP). On estime que 35 % des parkinsoniens ont des symptômes dépressifs cliniquement significatifs. Bien que ceux-ci aient un impact majeur sur la qualité de vie des patients, la dépression de la MP reste encore aujourd'hui sous-diagnostiquée. La physiopathologie de la dépression parkinsonienne est seulement partiellement comprise mais les modifications de fonctionnement des systèmes dopaminergiques, noradrénergiques et sérotoninergiques observés dans la MP sont incriminés. Le diagnostic de dépression peut être délicat à mettre en évidence chez les parkinsoniens puisqu'il existe des symptômes communs entre dépression et MP. Des scores cliniques existent pour aider au dépistage et au suivi des symptômes dépressifs. Quand le diagnostic de dépression est posé, une prise en charge adaptée doit être mise en place. On recommande dans tous les cas du soutien psychologique, avec si possible des techniques de thérapie cognitivocomportementale (TCC) ou de psychothérapie dynamique. Un traitement médicamenteux peut être prescrit, allant de la simple adaptation du traitement antiparkinsonien (via son action sur les signes moteurs mais aussi directement antidépressive) à l'ajout d'un traitement antidépresseur. La question du choix du traitement antidépresseur ne repose sur aucun consensus établi, du fait du manque d'études randomisées sur le sujet. Dans tous les cas, une vigilance toute particulière doit être portée aux effets secondaires possibles et au risque d'interactions médicamenteuses chez ces patients souvent fragiles.