Acide tranexamique pour le traitement de l’hémoptysie, étude en vie réelle–ATHENE - 09/01/24

L’hémoptysie, définie par l’expectoration de sang provenant des voies aériennes sous-glottiques, et un symptôme fréquent de diverses affections respiratoires et responsable d’une morbi-mortalité importante. Sa prise en charge ne repose pas sur des recommandations. L’administration d’acide tranexamique (ATX) par voie nébulisée apparait comme une thérapeutique intéressante avec résultats prometteurs pour des hémoptysies de faible volume [1Wand, et al. Chest 2018 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références] mais n’a pas encore été évalué en vie réelle.

L’étude ATHENE est une étude rétrospective, monocentrique qui évalue les bénéfices de l’ATX chez les patients admis pour une hémoptysie en soins intensifs et qui ne nécessitent pas immédiatement une artério-embolisation bronchique systémique (AEBS). Les patients présentant une hémoptysie>200mL ou nécessitant une AEBS dans les 6heures suivant l’admission en soins intensifs ont été exclus. Un score de propension basé sur 4 variables (volume à l’admission (<100mL vs ≥100mL), étiologie (dilatation des bronches, cancer, cryptogénique et autres), antécédents d’hémoptysie et traitement anticoagulant et/ou antiagrégant) a été calculé. L’effet de l’ATX a ensuite été évalué par une régression logistique conditionnelle sur les données appariées. Le critère de jugement principal était la récidive de l’hémoptysie (volume de sang expectoré cumulé≥50mL) au 3^e jour.

De 2017 à 2021, 330 patients ont été admis et 228 patients ont été inclus. 75 patients (33%) ont reçu de l’ATX. Les causes d’hémoptysie étaient: dilatation des bronches (26,4%), cancer (25,1%), cryptogénique (24,2%), autres (24,2%). La majorité (n=173, 76%) présentait une hémoptysie<100mL à l’admission. Aucune différence significative n’a été observée pour la récidive de l’hémoptysie au 3ème jour (11,5% dans le groupe ATX vs 10,7% dans le groupe témoin, p=0,9). La récidive de l’hémoptysie à J₃₀, le recours à l’AEBS, la survenue d’une insuffisance respiratoire aiguë et la durée d’hospitalisation étaient également similaires dans les deux groupes.

En vie réelle dans une unité de soins critique, l’ATX par voie nébulisée n’était pas associée à une diminution de la récidive d’hémoptysie à J₃.