Diagnostic des pneumopathies immuno-médiées chez les patients présentant un cancer bronchique non à petites cellules : facteurs de risque et impact du lavage broncho-alvéolaire - 09/01/24

Les inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (ICIs) sont devenus la pierre angulaire du traitement des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC). Les ICIs restaurent l’activité anti-tumorale en stimulant le système immunitaire, ce qui s’accompagne d’un risque d’effets secondaires immuno-médiés (« immune-related adverse events », irAEs). La fréquence de survenue de pneumopathie immuno-médiée (CIP) est sous-estimée dans les essais cliniques. Les symptômes cliniques et les images radiologiques sont peu spécifiques et participent au manque de consensus diagnostique. Notre objectif est de chercher les facteurs de risque des pneumopathies immuno-médiées et d’évaluer la tolérance du lavage broncho-alvéolaire (LBA) dans la prise en charge de la CIP.

Étude rétrospective portant sur les dossiers médicaux de patients porteurs d’un CBNPC, ayant reçu au moins une cure d’immunothérapie à l’Institut Bordet entre le 01/01/2016 et le 31/12/2022, présentant des symptômes respiratoires associés à l’apparition de nouvelles lésions au scanner thoracique.

Sur 302 patients présentant un CBNPC sous immunothérapie, 235 événements respiratoires ont été recensés chez 156 patients. 32 événements respiratoires ont été identifiés comme des pneumopathies immuno-médiées (CIP) chez 25 patients. Les facteurs de risque associés aux CIPs, après ajustement pour le sexe, le tabac, l’histologie, le stade, le taux de PD-L1, le type d’immunothérapie, les pathologies respiratoires sous-jacentes, la radiothérapie thoracique antérieure, la dyspnée, la toux, la pyrexie, l’asthénie et la durée d’immunothérapie, sont l’âge avec un odds ratio (OR) 1,07 (IC95% 1,01–1,13), la réponse tumorale partielle ou complète avec un OR 28,13 (IC95% 3,57–221,71) et la stabilité de la réponse tumorale avec un OR 12,35 (IC95% 1,29–118,1). L’association de la chimiothérapie avec l’immunothérapie a un effet protecteur avec un OR 0,25 (IC95% 0,08–0,81). Dans 50,7% des cas, les patients porteurs de CBNPC de stade avancé sous immunothérapie présentent des complications après le LBA. Un indice de performance (selon l’échelle ECOG)>ou égal à 1 ou le passage aux urgences sont des facteurs de risque indépendants de complications. Cet examen reste néanmoins indiqué chez les patients en bon état général car il permet une modification de traitement dans 77,3% des cas de CIP comparé à 32,5% chez les patients présentant un autre diagnostic (p=0,0012).

Une meilleure compréhension des facteurs de risque des pneumopathies immuno-médiées peut aider à caractériser les patients nécessitant une surveillance accrue. Chez les patients en bon état général, le lavage broncho-alvéolaire reste essentiel à la prise en charge thérapeutique des CIPs.