Effets indésirables des biothérapies de l’asthme sévère - 23/04/24

L’asthme reste sévère et mal contrôlé pour 4 % des patients. L’identification de multiples mécanismes physiopathologiques a permis l’essor de biomédicaments, désormais au nombre de 5 disponibles en France, avec un profil de sécurité plutôt rassurant mais restant encore incertain devant le manque de recul en vraie vie pour les nouvelles molécules.

Les effets indésirables des biothérapies sont variés mais restent majoritairement bénins. Observées sous ces différents traitements, les céphalées, les douleurs articulaires, les réactions cutanées au site d’injection, la fièvre et l’asthénie sont fréquentes. Les complications ophtalmologiques semblent concerner exclusivement le dupilumab, avec des kératites et conjonctivites chez les patients traités pour une dermatite atopique. On observe des complications respiratoires, s’agissant essentiellement de pharyngites ou d’infections respiratoires hautes. Une hyperéosinophilie parfois majeure peut survenir sous dupilumab, nécessitant de rechercher un retentissement systémique ou une vascularite. Les réactions allergiques sont rares. Une surveillance rapprochée lors des premières injections parait nécessaire.

Les biothérapies de l’asthme sévère sont des médicaments récents avec un profil de tolérance favorable, bénéficiant cependant de peu de recul en vie réelle, justifiant une surveillance accrue des prescripteurs.

Asthma is a pathology that remains severe and is inadequately controlled in 4% of patients. Identification of multiple pathophysiological mechanisms has led to the development of biomedicines, of which there are currently five available in France, with a safety profile that appears favorable but remains uncertain due to a lack of real-life experience with these new molecules.

Although relatively benign, the adverse effects of biologics are diverse. Headache, joint pain, skin reactions at the injection site, fever and asthenia are commonly observed during the different treatments. Ophthalmological complications seem restricted to dupilumab, with numerous cases of keratitis and conjunctivitis in patients with atopic dermatitis. Several respiratory complications have also been observed, essentially consisting in pharyngitis and other upper respiratory infections. Hypereosinophilia may occur, mainly with dupilumab, requiring investigation of systemic repercussions or vasculitis. Allergic reactions are uncommon but require careful monitoring during initial injections.

Biologics for severe asthma are recent drugs with a favorable safety profile, but with little real-life experience, justifying increased vigilance by prescribing physicians.