Connaissance de l’algorithme diagnostique de l’embolie pulmonaire en médecine générale - 20/12/14

L’embolie pulmonaire (EP) est une pathologie fréquente qui concerne le médecin généraliste (MG), impliqué dans la stratégie diagnostique initiale (évaluation de la probabilité clinique (PC) et dosage quantitatif des D-dimères). L’objectif principal est d’évaluer la connaissance de l’algorithme diagnostique de l’EP chez les MG.

Enquête prospective auprès de 524 MG de Paris (15^e et 16^e), d’Issy-les-Moulineaux et de Vanves. Douze questions évaluant les connaissances sur l’EP et deux cas cliniques (CC). Les facteurs associés à des réponses justes aux CC ont été analysés en multivariée.

Le taux de réponse était de 30 %. Parmi les 155 MG, 86 étaient des hommes 118 (86 %) exerçaient depuis plus de 20ans. Une EP avait été suspectée au moins une fois par 92 % des MG. Les facteurs de risque et les symptômes d’EP étaient connus des MG à l’exception de l’âge et du traitement hormonal substitutif, respectivement cités dans 55 % et 53 % des cas. La stratégie diagnostique n’était pas maîtrisée : 55 % ignoraient l’existence de scores de PC et 35 % ne savaient pas que des D-dimères négatifs éliminent une EP en cas de PC non forte. Un quart (24 %) des MG avaient les 2 cas cliniques justes ; 20 % des examens proposés n’étaient pas recommandés. En analyse multivariée, la participation à une formation spécifique sur l’EP était prédictive de réponses justes (p<0,017).

Bien que le diagnostic d’EP soit une problématique de leur exercice, les MG n’en maîtrisent pas l’algorithme diagnostique. La probabilité clinique est rarement évaluée et l’utilisation des D-dimères non maîtrisée. Des formations spécifiques pourraient améliorer le niveau de connaissance.