Les pleurésies séro-fibrineuses - 20/12/14

Les pleurésies séro-fibrineuses sont fréquentes en pratique courante en pneumologie. Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 236 cas colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre juillet 2012 et juillet 2013. Il s’agit de 104 femmes et de 132 hommes. La moyenne d’âge était de 39ans (15–90ans). Le tabagisme actif était retrouvé dans 25 % des cas, le contage tuberculeux dans 10 %, l’antécédent de néoplasme dans 5 % et l’antécédent de tuberculose dans 3 %. La douleur thoracique était retrouvée dans 91 %, la toux sèche dans 44 %, le syndrome bronchique dans 14 %, et l’altération de l’état général dans 86 %. Le syndrome d’épanchement liquidien était retrouvé dans 96 %. Le télé-thorax montrait une pleurésie de moyenne abondance dans 64 %, de grande abondance dans 4 %, de faible abondance dans 5 %, enkystée dans 2,5 % et bilatérale dans 4 %. L’intradermoréaction à la tuberculine était positive dans 47 %. Le diagnostic étiologique était confirmé par la ponction-biopsie pleurale dans 69 % et par la biopsie sous thoracoscopie dans 1,6 %. Les étiologies étaient dominées par la tuberculose dans 73 % des cas, suivie par l’origine maligne dans 20 %, la maladie de système dans 1 %. Dans 4,2 % des cas, l’étiologie n’a pas pu être étiquetée. La kinésithérapie respiratoire et la ponction pleurale évacuatrice étaient indiquées dans tous les cas. Le traitement étiologique était à base d’antibacillaires dans (64 %), de corticothérapie au long cours dans 1 % et palliatif dans 5 %. L’évolution était bonne chez 90 % des cas, et nous déplorons 7 décès. Nous insistons à travers cette étude sur l’intérêt de la ponction-biopsie pleurale dans le diagnostic étiologique des pleurésies séro-fibrineuses et sur la fréquence de l’origine tuberculeuse dans notre contexte.