Le profil clinique, radiologique et évolutif des pleurésies purulentes - 20/12/14

La pleurésie purulente est un épanchement pleural riche en polynucléaires neutrophiles. Elle constitue une urgence diagnostique et thérapeutique. Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 101 observations colligées au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Il s’agit de 69 hommes et de 32 femmes. La moyenne d’âge est de 38ans. Dans les antécédents, on note un tabagisme dans 47 % des cas, un diabète dans 17 %, une néoplasie dans 2 %, un retard staturo-pondéral dans un cas. Le tableau clinique est dominé par la douleur thoracique, la fièvre, l’altération de l’état général, et la dyspnée. Le télé-thorax objective une pleurésie de la grande cavité dans 71 % des cas et enkystée dans 29 % des cas. La pleurésie est bactérienne dans 87 % des cas et tuberculeuse dans 12 %. Le diagnostic étiologique est confirmé par isolement de germe dans le pus pleural dans 43 % des cas, la ponction biopsie pleurale dans 6 %, les bascilloscopies du pus pleural dans 0,88 % et la culture de BK dans 4 %. Une pneumopathie sous-jaçente est retrouvée dans 35 % des cas, un foyer sous phrénique dans 4 % des cas, un corps étranger endobronchique dans deux cas et un cas de carcinome bronchogénique. Le traitement est basé sur une bi-antibiothérapie dans 87 % des cas et un traitement antibacillaire dans 12 % des cas. Les ponctions pleurales évacuatrices sont réalisées dans 68 % des cas, le drainage thoracique dans 25 % des cas et la décortication pleurale dans 6 % des cas. L’évolution est bonne dans 98 % des cas et nous déplorons deux décès. On note un enkystement dans 41 % des cas et une pacchypleurite dans 12 % des cas. Nous insistons sur l’importance de la prise en charge précoce des pleurésies purulentes.