Un cas de tularémie de forme pulmonaire - 11/06/15
Résumé |
Devant une fièvre depuis 10jours sans point d’appel clinique mais avec un point d’appel à l’imagerie thoracique, un patient de 42ans, non-fumeur, sans antécédent, est hospitalisé en pneumologie. Le scanner thoracique trouve un nodule pulmonaire suspect du lobe supérieur gauche, une masse ganglio-tumorale hilaire gauche, des adénopathies médiastinales et un épanchement pleural gauche de faible abondance. Le patient reçoit 8jours d’amoxicilline. Les 2 fibroscopies bronchiques trouvent une infiltration suspecte mais avec absence de cellule tumorale et de bactérie aux biopsies et lavages bronchiques. La fièvre disparaît. Au PET-scanner : fixation pathologique des lésions décrites ci-dessus. La fièvre réapparaît 2 semaines plus tard. Les sérologies : VIH, hépatites A, B, C, toxoplasmose, Bartonella, fièvre Q, Chlamydia, ne sont pas en faveur d’une infection récente à ces organismes. Une écho-endoscopie est prévue mais la réception de la sérologie tularémie passant de 200 à 800UI/mL d’IgG en 20j (seuil>100UI/mL) affirme le diagnostic de tularémie. Il s’agissait en effet d’un patient chasseur, manipulant fréquemment le gibier. Il reçoit 15jours de doxycylcine. La fièvre disparaît et les images thoraciques diminuent.
Conclusion |
Tularémie de forme pulmonaire se manifestant par une image thoracique pseudo-tumorale. De bonne évolution sous antibiothérapie adaptée. Cette affection rare peut mimer une pathologie tumorale et mener à des explorations invasives inutiles.
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