Prise en charge des épanchements parapneumoniques compliqués : état des lieux des pratiques en France - 18/11/15

Il n’existe pas de recommandations françaises concernant la prise en charge thérapeutique des épanchements parapneumoniques compliqués. Une enquête nationale a été organisée afin de caractériser les pratiques en France.

Un questionnaire a été envoyé par Internet aux 1500 membres de la Société de pneumologie de langue française entre le 15 novembre et le 15 décembre 2012.

Quatre-vingt-douze praticiens (6 %) ont répondu, 87 prenaient en charge des épanchements parapneumoniques compliqués. Le nombre médian de cas traités était de 10 cas/an (intervalle interquartile : 5–20). Le drainage thoracique était le traitement évacuateur de première intention (n=51/87) devant les ponctions pleurales répétées (n=29/87) et la chirurgie (n=1/87). Cinq praticiens réalisaient drainage thoracique ou ponctions pleurales répétées en première intention et un praticien réalisait drainage thoracique ou chirurgie. Vingt pour cent des praticiens n’utilisaient jamais la fibrinolyse ; 70 % l’utilisaient en cas de cloisonnement, 10 % systématiquement, seuls trois praticiens l’associaient à la DNase. L’antibiothérapie était administrée à double dose par un tiers des praticiens. La kinésithérapie pleurale était systématiquement prescrite au cours de l’hospitalisation et de la convalescence. Les modalités de suivi étaient variables.

En France, la prise en charge des épanchements parapneumoniques compliqués est hétérogène. Des recommandations nationales pourraient y remédier.

There are no French guidelines for the management of complicated parapneumonic effusions. A national observational study was carried out to assess the main features of current clinical practice for this condition.

A questionnaire was sent by email to the 1500 members of the Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) between 15th November and 15th December 2012.

There were 92 responders, i.e. a response rate of 6%. Of these, 87 physicians mentioned that they were involved in the management of patients with complicated parapneumonic effusions with a median number of cases of 10 per year (IQR: 5–20). Chest tube drainage was the main approach used for pleural fluid aspiration (n=51/87), followed by repeated thoracentesis (n=29/87) and early surgery (1/87). Five physicians answered both chest tube drainage or repeated thoracentesis and one physician either chest tube drainage or early surgery. Pleural fibrinolytics were never used by 20% of physicians, only in case of loculations by 70% and by 10% of respondents in all cases. Only 3 physicians combined fibrinolytics with DNAse. A double antibiotic dose was used by one third of physicians. All the physicians used respiratory physiotherapy during hospitalization and to aid recovery. Follow-up practices were heterogeneous.

The management of complicated parapneumonic effusions varies significantly in France. National guidelines may be helpful to define best practice and aid in its implementation.