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Bénéfices cliniques d’une orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) sur mesure CAD/CAM sur la pression artérielle dans le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) - 21/12/15

Doi : 10.1016/j.rmr.2015.10.030 
J.C. Meurice 1, , V. Attali 2, M. D’ortho 3, F. Goutorbe 4, D. Leger 5, L. Lerousseau 6, F. Martin 7, C. Monaca 8, P. Monteyrol 9, L. Morin 10, B. Pigearias 11, M. Vecchierini 5
1 CHU de Poitiers, Poitiers, France 
2 AP–HP, hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France 
3 AP–HP, hôpital Bichat–Claude-Bernard, Paris, France 
4 Centre Hospitalier, Béziers, France 
5 AP–HP, hôpital Hôtel Dieu, Paris, France 
6 Centre hospitalier, Antibes, France 
7 Centre hospitalier intercommunal, Compiègne, France 
8 CHRU, hôpital Roger-Salengro, Lille, France 
9 Clinique du Tondu, Bordeaux, France 
10 Resmed Science Center, Saint-Priest, France 
11 Laboratoire du sommeil, Nice, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

ORCADES est une étude prospective multicentrique française évaluant à long terme les bénéfices cliniques d’une OAM sur mesure dans le traitement du SAHOS après refus ou échec de PPC [1]. Les résultats à 3–6 mois sur l’évolution de la pression artérielle sous traitement sont présentés dans la Fig. 1.

Méthodes

Au total, 299 pts SAHOS éligibles traités avec une OAM sur mesure CAD/CAM (Narval, ResMed) ont bénéficié d’une évaluation au repos de la pression artérielle avant traitement par orthèse puis lors de la visite de suivi. Le patient était considéré hypertendu à l’inclusion lorsque la pression artérielle systolique (PAS) était140mmHg et/ou la pression artérielle diastolique (PAD) était90mmHg.

Résultats

Notre population concernait 77 (26 %) patients hypertendus (HTN, PAS 140±8mmHg, PAD 89±8mmHg) et 222 (74 %) patients non hypertendus (non HTN, PAS 122±9mmHg, PAD 74±8mmHg) : 75 % d’hommes, âge 53±11ans, IAH 29±15/h. Dans le groupe HTN, l’IMC était plus élevé et la SpO2 minimale plus basse. À 3–6 mois, l’efficacité du traitement par orthèse (réduction de l’IAH initial50 %) était supérieure dans le groupe non HTN vs HTN (84 % vs 66 %, p=0,0012). L’amélioration de la saturation en oxygène, des symptômes et de la qualité de vie était similaire dans les deux groupes, sans variation de poids. Dans le groupe HTN, la PAS et la PAD étaient diminuées sous traitement par orthèse de respectivement –7,6±12,7 et –6,8±10,2mmHg (p<0,0001 vs inclusion et p<0,0001 vs groupe non HTN) ; la pression artérielle était normalisée chez 59 % des patients. Il n’y avait aucune modification de la PAS ou de la PAD dans le groupe non HTN. La baisse de PAS était corrélée avec l’amélioration de la SpO2 moyenne (ρ=–0,30, p=0,022). Huit pour cent des patients ont arrêté prématurément le traitement pour effets indésirables. L’observance moyenne était de 6,7h/nuit et de 6,7jours/semaine.

Conclusion

Une OAM CAD/CAM sur mesure est efficace dans le traitement du SAHOS léger à sévère avec des bénéfices additionnels sur la pression artérielle.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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© 2015  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 33 - N° S

P. A13 - janvier 2016 Retour au numéro
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  • Et s’il était possible de prédire le type d’appareil de PPC (constant ou autopiloté) à utiliser dans le traitement du SAHOS ?
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