La tuberculose pulmonaire pseudo-tumorale et les difficultés diagnostiques - 21/12/15

La tuberculose pseudo-tumorale est rare même dans les pays a forte endémie. Le but de ce travail est de souligner les difficultés diagnostiques de ces formes de tuberculose.

Étude rétrospective sur15 cas de tuberculose pseudo-tumorale colligée entre janvier 2013 et juillet 2015.

L’âge moyen est de 41,8ans avec prédominance masculine (66 %). L’origine rurale est notée dans 20 % des cas. Le tabagisme actif est retrouvé chez 46 % des cas, le diabète dans 20 % des cas, l’hypertension artérielle dans 6 % des cas et le syndrome de Wolf Parkinson chez une patiente. La durée moyenne de la symptomatologie est de 3 mois. Le tableau clinique est dominé par la douleur thoracique dans 53 % des cas, la dyspnée dans 40 % des cas, le syndrome bronchique dans 38 % des cas, la toux sèche et l’hémoptysie dans26 % des cas chacune. L’altération de l’état général est notée chez 53 % des patients. La radiographie thoracique montre une opacité a projection hilaire dans 60 % des cas, une opacité nodulaire apicale dans19 % des cas et basale dans21 % des cas. La tomodensitométrie thoracique montre un processus tissulaire dans 53 % des cas, associé à des adénopathies médiastinales dans 13 % des cas, un nodule pulmonaire isolé dans 34 % des cas. La fibroscopie bronchique objective un bourgeon charnu dans 26,6 % des cas, une sténose infiltrative et un épaississement dans 6,6 % des cas chacun. Un aspect endoscopique sensiblement normal est décrit dans 60,2 % des cas. L’intradermoréaction à la tuberculine est positive dans 30 % des cas. Le diagnostic de tuberculose est confirmé par la bactériologie dans 4 cas, la biopsie bronchique dans 4 cas, la biopsie chirurgicale dans 6 cas et la ponction biopsie trans-pariétale dans 1 cas. L’évolution sous traitement antibacillaire est favorable dans tous les cas, avec résistance à la rifampicine dans un cas.

La tuberculose pseudo-tumorale peut simuler un cancer bronchique. Le diagnostic doit être évoqué devant toute atteinte pulmonaire d’allure tumorale, surtout dans un contexte épidémiologique et clinique évocateur.