Place de la biopsie pleurale (Bx-P) dans le diagnostic des pleurésies tuberculeuses - 21/12/15

Dans les pleurésies tuberculeuses, les Bx-P à l’aveugle affirment le diagnostic dans 60 à 80 % des cas selon les séries. Lorsqu’elles sont associées à une analyse bactériologique avec mise en culture, le diagnostic est réalisé dans 80 à 100 % des cas. Le but de ce travail est de déterminer la place de la biopsie pleurale dans le diagnostic des pleurésies tuberculeuses (PT) qui est la première étiologie des EPL et le rôle des autres moyens en cas de négativité de cet examen.

Étude rétrospective de 156 pleurésies Tb parmi 259 EPL suivi au service de pneumologie de l’hôpital de Rouïba (est d’Alger) durant 2ans 2013–2014.

Soixante pour cent (157) des EPL pris en charge sont d’origine tuberculeux, suivis des pleurésies purulentes (18 %) et des EPL métastatiques (11 %), 30 cas (12 %) sont non étiquetés. L’âge moyen des patients suivis pour PT était de 37,4±11,2ans avec des extrêmes de 18 et 83ans, deux pics de fréquence l’un entre 20–30ans et l’autre après 80ans. La radiographie objectivait l’EPL associé dans 47 cas (30 %) à un infiltrat nodulaire ou caverne, dans 21 cas (13,37 %) à une condensation parenchymateuse et dans 34 cas (21,65 %) à des adénopathies médiastinales. La biopsie pleurale a été fruitive dans 77 % dont 69,5 % à la première tentative et 30,5 % au deuxième prélèvement. Parmi les 23 % des EPL non diagnostiqués, 5 cas (3,1 %) ont été étiquetés par la pleuroscopie. Vingt-neuf cas (19 %) sont traités sur des éléments présomptifs (positivité des bascilloscopies dans 6 cas, biopsie transpariétale dans 2 cas et sur des éléments cliniques (contage, âge jeune, symptomatologie en faveur de la tuberculose et biologiques (IDR+>10mm)

L’utilisation de la Bx-P à l’aveugle reste d’actualité. Initialement décrite par Cope et Abrams dans les années 1950, cette technique de réalisation simple a pour but d’apporter un diagnostic histologique, très utile dans le diagnostic de la tuberculose mais cette technique a ses limites notamment dans les pleurésies néoplasiques et les mésothéliomes.