Décision de biopsie pulmonaire chirurgicale au cours des pneumopathies interstitielles diffuses : impact de la discussion multidisciplinaire - 21/12/15

La discussion multidisciplinaire (DMD) est déterminante pour la prise en charge des pneumopathies interstitielles diffuses chroniques (PID). Un de ses rôles est d’identifier les situations où une biopsie pulmonaire chirurgicale (BPC) est nécessaire au diagnostic. L’objectif du travail est de déterminer si une proposition de BPC formulée en DMD est suivie d’effet.

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique (service de pneumologie du CHU Larrey, Toulouse). Les dossiers pour lesquels une BPC a été jugée nécessaire pour le diagnostic étiologique d’une PID chronique entre janvier 2011 et décembre 2014 sont sélectionnés dans la base de données de la DMD.

Sur les 459 dossiers discutés sur la période concernée, une indication de BPC a été retenue chez 58 patients. La BPC n’a pas été réalisée chez 18 d’entre eux (31 %) ; les diagnostics suspectés sont principalement des PID idiopathiques chroniques fibrosantes (fibrose pulmonaire idiopathique -7/18- et pneumopathie interstitielle non spécifique -2/18-) et des PID indéterminées (5/18). La population n’ayant pas bénéficié de la BPC est majoritairement masculine (77 % vs 57 % pour la population ayant effectué la BPC, p>0,05), fumeurs actifs ou sevrés (23 % vs 47 %, p<0,001). Elle est moins sévère sur la capacité vitale forcée (CVF) (3L3±0,7 vs 2L8±0,9, p=0,019). Il n’y a pas de différence concernant les comorbidités et les autres paramètres fonctionnels. En analyse univariée, une CVF plus élevée et un déclin de la CVF moindre sont associés de manière non significative avec le fait de ne pas faire la BPC (p 0,07 et 0,09 respectivement). Dans 55 % des cas, la BPC n’a pas été réalisée par refus du patient et dans 11 % des cas par désaccord du pneumologue référent avec la décision de la DMD.

Un tiers des BPC proposées en DMD n’est pas effectué ; cela concernerait les PID les moins sévères. Le refus du patient est la principale cause ; le contenu de la consultation expliquant l’intérêt du geste doit être reconsidéré.