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Valeur pronostique de la lymphangite carcinomateuse secondaire à un cancer pulmonaire - 21/12/15

Doi : 10.1016/j.rmr.2015.10.145 
L. Stoven , B. Ladam, M. Copin, A. Cortot
 CHRU, Lille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La lymphangite carcinomateuse (LC) est une forme de diffusion des cancers pulmonaires peu étudiée. Les rares études antérieures ont montré une valeur pronostique péjorative de la LC mais elles utilisaient des définitions variables, mélangeaient des tumeurs d’histologies différentes et étaient effectuées avant l’ère de la biologie moléculaire et des nouveaux traitements des cancers pulmonaires. L’objectif était de décrire une population atteinte de LC définie par une atteinte anatomo-pathologique et d’évaluer sa valeur pronostique.

Méthodes

Les patients inclus étaient pris en charge pour un cancer pulmonaire entre 2003 et 2013 dans le même centre universitaire et devaient être porteurs d’une LC isolée d’après le compte-rendu anatomo-pathologique. Pour comparaison, une population témoin constituée de 270 patients était suivie pour un cancer pulmonaire de stade IV sans LC histologique dans le même centre entre 2012 et 2014. Une analyse multivariée de la survie était faite avec le modèle de Cox.

Résultats

Cinquante-huit patients porteurs d’une LC ont été identifiés. L’histologie était un adénocarcinome dans 97 % des cas. Il existait des métastases dans 54 cas (93 %), intra-thoraciques (76 %) et/ou extrathoraciques (62 %). Lors du diagnostic, 39 patients avaient une dyspnée (67 %) et 20 étaient oxygéno-dépendants (34,5 %). Les patients porteurs d’une LC avaient un performance status plus élevé (p=0,004), recevaient moins de chimiothérapie (p=0,0059) et avaient des mutations d’EGFR, d’ALK et de ROS1 plus fréquentes que ceux du groupe témoin (p=0,035). La survie globale médiane du groupe LC était inférieure à celle du groupe témoin (137jours vs 365jours), y compris après ajustement sur le performance status, le statut mutationnel et la chimiothérapie (p<0,001). Chez 60 % des patients, le décès était dû à une progression de la LC.

Conclusion

La LC constitue une entité spécifique au sein des cancers pulmonaires, caractérisée par une plus grande fréquence de mutations oncogéniques et un pronostic particulièrement péjoratif.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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Vol 33 - N° S

P. A99 - janvier 2016 Retour au numéro
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