Modélisation de la courbe d’apprentissage de la néphrectomie partielle robot assistée - 28/10/16

Un des avantages présumé de la néphrectomie partielle robot assistée (NPRA) serait une courbe d’apprentissage plus courte que la néphrectomie partielle laparoscopique (NPL). Aucune étude n’a cherché à intégrer l’évaluation de la courbe d’apprentissage de la NPRA dans un modèle multivarié selon l’approche moderne la plus accepté (Eur Urol, 2014). L’objectif de cette étude était d’évaluer la courbe d’apprentissage de la NPRA par une modélisation multivariée.

Les données de tous les patients ayant eu une NPRA dans un centre entre 2010 et 2016 ont été collectées prospectivement. Toutes les NPRA réalisées par un des chirurgiens ont été inclues dans cette étude. Le critère de jugement principal était le trifecta défini par l’association : absence de complications, durée d’ischémie chaude<25minutes, marges chirurgicales négatives. D’après la littérature, le taux d’accomplissement de trifecta d’un chirurgien expert est de 65 % (Kalifeh et al. J Urol, 2013). L’accomplissement du trifecta a été modélisé à l’aide d’une régression logistique multivariée prenant en compte l’expérience du chirurgien ainsi que les critères clinico-pathologiques des patients.

Deux cent une NPRA consécutives réalisées par le même chirurgien ont été incluses dans l’étude. Le taux de marges positives était de 3,4 %, le taux de complications de 25,9 % et le temps de clampage moyen de 15,4minutes soit un taux d’accomplissement du trifecta de 67,2 % sur l’ensemble de la cohorte. D’après la modélisation multivariée, le niveau « expert » était atteint après 60 procédures (Figure 1). Toutefois en effectuant une projection par bootstraping, le taux de trifecta continuait à s’améliorer au-delà de la 200^e procédure pour ne se stabiliser qu’au bout de 500 procédures (Figure 2).

Dans cette étude, la première à analyser la courbe d’apprentissage de la NPRA par une modélisation multivariée, 60 procédures étaient nécessaires pour atteindre les résultats d’un chirurgien expert. La projection en boostraping permettait d’estimer qu’une progression pourrait exister jusqu’à la 250^e procédure suggérant une courbe d’apprentissage plus longue que présumée.