Morbidité des antiagrégants plaquettaires lors de la néphrectomie partielle pour tumeur du rein - 28/10/16

L’objectif de cette étude était de déterminer l’impact des antiagrégants plaquettaires (APP) sur la morbidité de la néphrectomie partielle (NP).

Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, observationnelle, réalisée de 2010 à 2015. Tous les patients opérés de NP ont été recensés puis séparés en trois groupes : traitement AAP suspendu, traitement AAP maintenu (aspirine ou thyénopyrodine relié par aspirine 10jours avant l’intervention) en périopératoire, et absence de traitement APP. Les données démographiques, clinico-pathologiques et les complications ont été comparées dans les 3 groupes. Nous avons alors pu évaluer leur influence sur l’apparition de complications hémorragiques (pertes sanguines, taux de transfusion, pseudo-anévrysmes et fistules artério-veineuses, hématome, embolisation), urinaire (fistule urinaire) ainsi que la fréquence des événements cardiovasculaires en cas de suspension des APP.

Parmi 111 patients, 8 traitements AAP ont été interrompus, 18 ont été maintenus et 85 (76,6 %) n’avaient pas de traitement. Il n’y avait pas de différence significative quant au RENAL score (p=0,12). Il n’a pas été noté de différence significative de durée opératoire (p=0,3) ni de pertes sanguines (p=0,5). Le taux de transfusion postopératoire dans chaque groupe était de 0 %, 22 % et 1,2 % (p=0,007). Le taux de fistule urinaire et d’hématome symptomatique (loge rénale ou paroi) n’était pas significativement différent dans chaque groupe (p=0,5 et p=0,3). Il a été réalisé plus d’embolisation post-chirurgicale dans le groupe sous AAP (p=0,05). Il n’y a aucune différence en termes de marge chirurgicale dans les différents groupes. Un seul évènement cardiovasculaire a été colligé dans le groupe APP arrêté sans décès rapporté.

Le maintien des AAP semble associé à une augmentation du taux de transfusion et d’embolisation postopératoire lors de la néphrectomie partielle, sous réserve d’études de plus grande envergure.