Impact des anticoagulants sur le risque hémorragique au cours de l’HoLEP : étude monocentrique de 156 patients - 28/10/16

Comparer la durée d’hospitalisation et les complications de l’énucléation de prostate au laser Holmium (HoLEP) des patients à risque hémorragique (anti-agrégants plaquettaires, anti-coagulant, trouble de l’hémostase primaire (THP) aux patients sans facteur de risque hémorragique).

Étude de cohorte rétrospective incluant tous les patients opérés consécutivement d’une hypertrophie bénigne de prostate par HoLEP entre mai 2013 et mai 2016. Les patients ont été séparés en trois groupes : un groupe sous antiagrégants plaquettaires, un groupe sous anticoagulants ou présentant un THP, un groupe témoin. Les patients sous anticoagulants et sous antiagrégants (clopidogrel) étaient relayés en préopératoire par de l’héparine et de l’aspirine respectivement. Les patients étaient revus à 1 mois.

Cent cinquante-six patients ont été inclus, d’âge moyen 70,7ans et de volume prostatique moyen 88,8g ; dont 106 sans traitement modifiant l’hémostase (groupe témoin), 34 sous antiagrégants, 16 sous anticoagulants ou avec THP. Il n’y avait pas de différence significative entre les 3 groupes concernant la durée d’intervention, la durée de morcellation, le volume irrigué, l’énergie délivrée et le volume prostatique énucléé. Le groupe anticoagulant présentait une durée d’hospitalisation significativement plus longue que le groupe témoin (2,0 vs 4,4jours ; p<0,05). Le taux de transfusion était de 18,7 % (n=3) dans le groupe anticoagulant, de 2,9 % (n=1) dans le groupe antiagrégants et de 0,9 % (n=1) dans le groupe témoin.

Les traitements antiagrégants et anticoagulants ne semblent pas modifier le geste opératoire au cours de l’HoLEP. Les patients sous anticoagulants ou avec THP présentent une durée d’hospitalisation plus longue et semblent plus à risque de transfusion dont il faut les prévenir.